Le virus Ebola bouleverse l’ordre des choses.
Le reportage qu’il faut lire ne se trouve pas dans les médias habituels, des médias qui d’ailleurs n’en publient guère. Il a été publié par l’austère New England Journal of Medicine. Il n’est pas signé par un journaliste, mais par une infirmière, Anja Wolz, par ailleurs coordinatrice d’urgence de Médecins sans frontières pour la Sierra Leone.
Elle a travaillé dans un centre de 80 lits à proximité des frontières avec la Guinée et le Libéria. Huit nouveaux patients à l’arrivée de la nurse. Neuf pour qui il faut refaire des prélèvements trois jours après l’apparition des premiers symptômes et que l’on espère sur le départ. Une vingtaine de prélèvements de sang à faire. Soixante-quatre personnes sur les lits. Quatre sont des enfants de moins de 5 ans. Deux morts dans la journée.
Il faut lire ces lignes (en anglais) pour saisir un peu de la réalité quotidienne vécue dans le centre de Kailahun. La chaleur et l’angoisse sous le personal protective equipment (PPE), la lourdeur des procédures de stérilisation à respecter à la sortie, la destruction par le feu du matériel qui, en Occident, est considéré comme à usage unique et qui, dans la brousse, ne l’est pas toujours.
Il y a aussi le quotidien et les étroites limites thérapeutiques: l’hydratation des malades, le maintien autant que faire se peut de leur tension artérielle, une alimentation de qualité et le traitement des complications infectieuses par antibiotiques. Cela peut aider les contaminés à vivre plus longtemps. Parfois à survivre, si le système immunitaire prend le pas sur le virus.
Les soignants en première ligne
La multiplicité des sources de contamination… la pauvreté des moyens… les malades qui disparaissent dans la brousse… Anja Wolz pourrait faire pleurer dans les chaumières. Elle s’en garde bien et n’aura pas le prix du meilleur reporter de guerre. Elle participe à la guerre: les soignants sont en première ligne.
Près de 10% des quelque 3.000 cas d’infection par Ebola touchent des soignants qui, pour diverses raisons, n’ont pas su prévenir la contamination. Trois d’entre eux ont été évacués: deux vers les Etats-Unis, un vers l’Angleterre. Les trois sont vivants. En Afrique, plus de 80 sont morts.
L’une des raisons de ces contaminations est la pénurie, sur le terrain, de gants et de masques, mais elle n’est pas la seule, comme vient de l’expliquer, dans la revue
Annals of Internal Medicine, un groupe de médecins américains. L’affaire dépasse l’épidémie et engendre un cercle vicieux et pathologique en réduisant un peu plus les effectifs dans des pays où la proportion des médecins est de l’ordre de un à deux pour 100.000 habitants.
Dans le témoignage-reportage d’Anja Wolz, le découragement n’a pas sa place. Quant à la colère, elle est rentrée. L’infirmière conclut avec un euphémisme pour caractériser le caractère inadéquat de la réponse internationale:
«Il faudrait que nous ayons un coup d'avance sur cette épidémie, mais pour l'instant nous en avons cinq de retard.»
Au moins déjà 3.000 cas
On sait aujourd’hui que le virus est apparu vers la fin 2013 en Guinée et a été isolé en mars par l’équipe de Sylvain Baize, directeur du Centre national français de référence pour les fièvres hémorragiques virales. L’annonce en a été faite à la mi-avril dans The New England Journal of Medicine.
Quatre mois plus tard, les 3.000 cas vont être officiellement atteints et sont sans doute déjà dépassés. Les effets sur l’économie de cette fraction du continent commencent à être observés.
Il y a quelques jours, un porte-parole du ministère de l'Economie de Sierra Leone exhortait les responsables des compagnies aériennes à continuer à desservir Freetown, suivant en cela les recommandations de l’OMS et de l'Organisation de l'aviation civile internationale. «C’est notre dernier espoir», déclarait-il à l’AFP.
Son appel n’a pas été entendu. British Airways vient d’annoncer qu’elle prolongeait son embargo jusqu’en 2015. Et Air France, qui expliquait il y a peu encore que rien ne justifiait de suspendre les vols sur Freetown, vient de le faire, à la demande du gouvernement français. Sans expliquer pourquoi, ni dire pour combien de temps.
Jean-Yves Nau slate.fr
Voici le texte en anglais, au cas où le lien disparaisse.
Face to Face with Ebola — An Emergency Care Center in Sierra Leone
Anja Wolz, R.N.
August 27, 2014DOI: 10.1056/NEJMp1410179
At 6 a.m., our medical team arrives at the Ebola case-management center in the Kailahun district of Sierra Leone to take blood samples. At our 80-bed center here near the borders of Liberia and Guinea, 8 new patients were admitted yesterday, 9 need to have a repeat test 72 hours after their symptoms began, and some we hope to discharge today: at least 18 blood samples to obtain. The center currently houses 64 patients in all, 4 of them children less than 5 years of age. We have already seen 2 patients die today.
I have been here for 7 weeks, working as a nurse and emergency coordinator for the Médecins sans Frontières (MSF) Ebola response. Today we're lucky: it's raining, so we won't be too hot in the personal protective equipment (PPE) we must wear. We control who goes into the isolation area, how often, and for how long. No one should wear the PPE for longer than 40 minutes; it's unbearable for any longer than that, but it's easy to lose track of time, so we have to monitor our colleagues. The process starts in the dressing room, where getting into the PPE takes about 5 minutes. We have a designated dresser, responsible solely for making sure that we are wearing our equipment properly and that not a square millimeter of skin is exposed. In case one layer is accidently perforated, we wear two pairs of gloves, two masks, and a heavy apron on top of the full-body overalls. When we exit the isolation area, we are sprayed down with chlorine solution and peel off the PPE layer by layer. Some of the equipment — goggles, apron, boots, thick gloves — can be sterilized and used again. Everything else — overalls, masks, headcover — is burned.
The center has two sections: the low-risk area, containing the pharmacy, dressing rooms, laundry, laboratory, water-chlorination points, and staff meeting area; and the high-risk, or isolation, area, where patients are admitted and staff must wear the full PPE. Our medical and water-sanitation teams go into the high-risk area with a clear plan: check vital signs, administer medication, serve meals, and clean the 10 tents. There are also teams that help new patients settle in, prepare patients for discharge, and disinfect and remove the dead.
Everyone working in the isolation area must follow the protocols and procedures to the letter. We use a buddy system — we're responsible for ourselves but must also put our lives in the hands of colleagues: one mistake could be deadly. The isolation area is divided into separate tents for patients with suspected, probable, and confirmed Ebola virus infection. Suspected cases are defined by fever and three or more other symptoms of the disease; probable cases, by symptoms plus known contact with someone who's had Ebola or with the body of someone who's died of the disease. There is a clear separation between the tents for these two types of patients, who are given instructions for minimizing the risk of cross-contamination — by washing their hands, for instance, and not touching other patients or their belongings. For the same reason, the staff follows a strict circuit, moving from the suspected-case tents to the probable-case tents and finally to the confirmed-case tents.
The isolation area also contains a waste area, laundry, latrines, showers, and the morgue. The staff works in three shifts a day, around the clock, but everything is organized to minimize the time we spend in the high-risk area. In reality, it's one of the safest places to be during this outbreak, because we know that the patients have Ebola, so every protective measure is in place.
In the suspected-case tents, most patients look quite well, but the probable-case area is a different story. Patients here have fever, pain, anorexia — but these symptoms could indicate malaria. In the on-site laboratory, a polymerase-chain-reaction test can determine whether a patient has Ebola, usually providing results on the same day or the next day. When the result comes in, the patient is either moved to the confirmed-case tents or discharged. Knowing what it means to be moved to these tents, patients are understandably frightened. We have a psychologist, a counselor, and health promoters to help and support patients, but there are just too many of them.
Standard treatment for Ebola is limited to supportive therapy: hydrating patients, maintaining their oxygen status and blood pressure, providing high-quality nutrition, and treating any complicating infections with antibiotics. Supportive treatment can help patients survive longer, and that extra time may be what their immune system needs to start fighting the virus.
There's also a tent for the most severely ill patients. I try to spend more time there than in the other tents, if only to hold patients' hands, give them painkillers, and sit on the edge of their beds so that they know they're not alone. But spending time is always difficult — there are so many patients waiting for help.
It's the children who distress me most. In the confirmed-case tents, I cared for a 6-year-old boy and his 3-year-old sister. Their parents and grandmother had died from Ebola. A midwife in their village then took care of the children, but they began to show symptoms of Ebola and were sent to us. Sadly, they came too late. When the boy died, we tried to console and calm his sister, but the PPE made it difficult to touch her, to hold her, even to speak with her. She died the next day. The midwife who had taken care of them also ended up at our center, and she, too, died. Another patient told me he doesn't remember how many members of his family have died — he thinks about 13. All he knows is that he is now alone.
For caregivers, there is a sad frustration in seeing patients arrive too late — and in knowing that many sick people are hiding, fearing the effects of a diagnosis of this stigmatized disease. Although community health care workers have received training, some of them still don't recognize Ebola.
But we are sometimes fortunate. Today we can discharge four patients who survived Ebola. The discharge criteria call for a negative blood test and 3 days without symptoms. People who have recovered from Ebola are immune from the strain of the virus that infected them. Discharging a patient is our happiest moment — we gather outside the center, clapping and dancing in a celebration that motivates us to keep going. And motivation is important, because today we also received eight new admissions.
The new patients sometimes arrive eight to an ambulance, those with suspected cases and those with probable cases all mixed together. We've given the ambulance drivers basic PPE to distribute to patients, but they're afraid to get close enough to hand it out.
One day, a surveillance officer from the Ministry of Health is admitted to the center. He was one of the few people who had come from Freetown, the capital city, to help in Kailahun, joining the surveillance team to assess new patients and deaths. He told me he'd come because the people here are his community, his friends, his colleagues. We laughed together, commiserated with one another, and then he was admitted to our center and, sadly, later died.
The Ebola outbreak has been out of control for months, but the global health community has taken a long time to react. All organizations have limits, and here in Kailahun, MSF's limit is in case management. The current international Ebola response remains dangerously inadequate. Last week, 250 contacts of infected persons were identified for contact tracing, but given the number of confirmed cases, there should have been more than 1500. The alert system — whereby an investigation team (and, if needed, an ambulance) is sent to a village when a suspected case or death is reported — is not functioning properly, and the Ministry of Health has only four ambulances in a district with about 470,000 people. Our health promotion teams are still visiting villages where no other health care provider has been. Every day sees deaths in the community that are surely caused by Ebola, but they are not counted by the Ministry of Health because the cause has not been confirmed by laboratory testing. The epidemiologic surveillance system is nonfunctional. We need to define the chains of Ebola transmission to interrupt them, but we lack key data.
My time in Kailahun has been frustrating and disappointing, because I know from previous outbreaks what is required to control this one. No single organization has the capacity to manage all that is needed to stop the outbreak. Other organizations must attack this outbreak in all its facets. But the response has been too slow. We need people who are hands-on and on the ground. We need to be one step ahead of this outbreak, but right now we are five steps behind.
Disclosure forms provided by the author are available with the full text of this article at NEJM.org.
This article was published on August 27, 2014, at NEJM.org.
Source Information
From Médecins sans Frontières, Brussels.
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"Médecin, mon quotidien auprès des malades d'Ebola"
Témoignage par Sandy Berrebi-Bonin le 22-08-2014
Hilde de Clerck est coordinatrice médicale pour Médecins sans frontières (MSF). Cette praticienne belge de 34 ans est spécialiste des fièvres hémorragiques. Actuellement en poste en Sierre Leone, elle nous dépeint l'envers du décor de cette épidémie.
Qu'est-ce qui vous a amené à travailler sur Ebola?
J'étais en Sierra Leone où je travaillais à long terme sur la fièvre de lassa qui est aussi une fièvre hémorragique. Mi-mars nous avons eu l'alerte d'un cas d'une maladie inconnue en Guinée. J'ai alors quitté le Sierra Leone pour rejoindre la Guinée. Depuis deux semaines je suis revenue en Sierra Leone.
En quoi consiste votre travail?
Je dépends du département médical de MSF. Je suis référente technique sur le terrain pour tout ce qui est fièvre hémorragique, notamment Ebola, Marburg, Lassa… Concrètement, je suis proche des équipes médicales et d'assainissement que je guide dans tous les aspects techniques médicaux et de protocoles d'assainissement. En Sierra Leone, j'ai aussi repris la coordination générale de l'intervention Ebola.
Comment s'articule une journée de travail?
Mes journées varient en fonction des périodes. Au début, en Guinée, comme nous étions la première équipe arrivée sur place, je devais voir les patients et déterminer s'ils étaient ou non atteint d'Ebola. Je faisais le choix de les isoler ou pas. Je prenais les prises de sang, en collaboration avec les infirmiers qui étaient avec moi. Je décidais du traitement puis nous donnions les soins en isolation.
J'ai aussi lancé les services d'ambulance. J'allais dans les villages pour voir les familles de patients d'Ebola et déterminer s'il n'y avait pas d'autres alertes. Bien que je ne sois pas épidémiologiste, je fais quand même de l'épidémiologie. Je vais voir les communautés touchées dans les villages. Je m'adresse à tous les contacts des malades, famille, voisins, amis... Nous voyons si ces gens-là ne sont pas eux-mêmes malades. Si nous avons une suspicion, nous les amenons chez nous pour faire des tests.
En ce moment, je fais surtout de la coordination, donc je vais aux meetings avec le ministère. Je garde la supervision technique de nos équipes qui sont devenues beaucoup plus autonomes. Je fais le lien
entre les équipes des différents centres d'isolation.
Vous faisiez partie de la première équipe sur place au début de l'épidémie, alors qu'on ne savait pas encore qu'il s'agissait d'Ebola. Comment les évènements se sont déroulés?
Au sein de l'organisation, nous avons très vite eu la suspicion qu'il s'agissait d'Ebola ou du Marburg. Au début il n'y avait 15 patients avec une forte mortalité de 60%. Il s'agissait surtout des cliniciens et de leurs familles qui étaient malades. Les médecins sur place pensaient à la fièvre du Lassa, qui est une fièvre hémorragique plus courante dans la région, mais nous avons très vite suspecté Ebola. Nous avons parlé aux cliniciens du ministère pour leur annoncer que nous pensions à quelque chose de plus mortel et de plus agressif que le Lassa.
Nous avons fait le tour de l'hôpital dans lequel les premiers malades étaient hospitalisés. Nous avons refait des prises de sangs que nous avons envoyé en Europe et nous avons commencé à mettre en place une isolation temporaire dans l'établissement. Puis très vite nous avons mis en place une isolation à plus long terme sur un autre site.
Avez-vous eu peur dès le départ d'une contamination sur le personnel médical?
C'est la sixième épidémie d'Ebola sur laquelle je travaille. Dès le départ j'ai dit à mes équipes de se préparer pour le pire et de se protéger comme s'il s'agissait d'Ebola. Nous avons mis le matériel de protection du plus haut niveau, le masque, la salopette totale, la couverture totale de la tête et des yeux. Cela fait plus d'un an que je travaille comme cela. Si au départ j'avais effectivement un peu peur, aujourd'hui, c'est presque devenu du quotidien. Je sais quoi faire.
Par contre, au départ, beaucoup de cliniciens travaillaient auprès des premiers malades, avant de savoir qu'il s'agissait d'Ebola. Un directeur d'hôpital et un infirmier sont décédés. Très vite les médecins ont pris des précautions. Ils ont commencé à isoler un peu les malades. Ils ont mis en place des bacs de chlore. Ce n'était pas la perfection, mais c'était déjà un début.
Plus d'un an à travailler sur Ebola, n'est-ce pas trop long et éprouvant?
Je change régulièrement d'endroit et d'équipe. On pourrait dire que cela fatigue un peu plus mais d'un autre côté, c'est un travail très varié. J'ai commencé en étant très clinique alors qu'aujourd'hui je donne beaucoup plus mon avis technique, je fais des trainings.
C'est vrai que pour les équipes qui sont tous les jours en isolation, c'est physiquement assez lourd. Heureusement nous arrivons enfin à la saison des pluies et il fait plus frais. Les mois de mars et avril ont été très chauds. On perdait beaucoup de liquide. Nous faisions attention à ne pas nous déshydrater ou à être fatigué car c'est dans ces cas-là que nous sommes susceptibles de faire des fautes. Nous travaillons toujours en binôme pour réduire les risques. Nous essayons de limiter les moments en isolation et de faire des pauses fréquentes. Les équipes qui ne travaillent qu'en isolation ne restent pas plus de six semaines sur le terrain. Puis ils prennent quelques jours pour se reposer. Les équipes tournent ainsi pour que le travail soit moins pesant.
Mentalement, c'est aussi difficile. Nous avons souvent un contact très proche avec les familles. C'est des moments très durs pour eux. Nous essayons de leur parler de leur expliquer les choses, comme par exemple les causes de l'isolation. Nous essayons d'être le plus humain possible en acceptant des visiteurs par exemple. Lorsque les patients décèdent, nous essayons de faire des petites cérémonies avec la famille de l'autre côté de la barrière. Cela aide à travailler dans ce contexte.
Entre équipes nous sommes très proche les uns des autres et nous parlons beaucoup de nos soucis, de nos peurs, de notre journée. Cela nous aide. A la fin, très bizarrement, les plupart des gens aiment revenir. C'est un travail très intense et émouvant mais qui bien sur reste cruel.
Quels sont les principaux symptômes des patients en isolement?
On dit souvent que le mot fièvre hémorragique est mal choisi. La fièvre est là mais elle est souvent très faible. Les patients sont surtout subfébriles. Leur fièvre oscille au début autour de 37,6° et 37,7°. Les saignements ne sont pas toujours là. Ils arrivent plutôt à la fin de la maladie. Puis les organes ne fonctionnent plus et il y a un choc général. Les patients sont très faibles. Ils deviennent anorexiques et n'ont plus d'appétit. C'est un syndrome très spécifique d'Ebola. Nous passons beaucoup de temps à les encourager à boire et à manger.
A la fin de la maladie, nous pensons mais sans en avoir la preuve, qu'ils font une encéphalite. Ils nous regardent avec un regard différent, comme s'ils nous transperçaient. Ils sont un peu confus.
C'est après une semaine à dix jours que nous voyons si les patients vont survivre ou non. Pour les gens qui récupèrent, nous constatons qu'ils retrouvent petit à petit l'appétit et donc de l'énergie. Normalement, lorsqu'ils recommencent à manger, on sait qu'ils sont sortis d'affaire.
Quel traitement leur donnez-vous?
Pour le moment, le traitement est surtout supportif. Les gens ont beaucoup de diarrhées et de vomissements donc nous leur donnons des solutions ou des perfusions pour les réhydrater. Nous leur donnons aussi du glucose et du potassium en perfusion.
Il est très difficile de traiter le choc qui s'apparente un peu à un choc septique mais nous avons de l'adrénaline. Il s'agit surtout d'attaques d'organes notamment le foie, les reins et le cerveau. Nous avons donc aussi un volet palliatif avec des anti-douleurs allant du paracétamol au tramadol et jusqu'à la morphine.
Avez-vous déjà eu affaire au sérum expérimental pour soigner certains malades?
Avant cette épidémie, nous étions au courant qu'il y avait ces anticorps monoclonaux qui étaient en train d'être mis au point. Ils venaient d'être testés sur des primates. Nous n'en avons pas encore. Bien que l'OMS autorise leur utilisation, il va aussi falloir l'accord du pays et surtout il va falloir une production suffisante sous peine de se trouver dans un dilemme sur qui soigner. Il faut un cadre éthique. Mais si ce médicament peut sauver des vies, nous sommes bien sûr pour.
Un centre Ebola a récemment été pillé par des gens qui ne croient pas à la maladie. Avez-vous déjà rencontré ce problème?
Oui. La réaction des gens est très diverse. Une grande partie des gens nous croient. Nous prenons le temps de leur expliquer avec leurs mots, dans leur langue. Mais c'est vrai que le concept de maladie infectieuse est une notion difficile. Il y a souvent d'autres croyances traditionnelles qui sont plus suivies que la médecine. De temps en temps, quelques personnes ne croient pas et des rumeurs s'installent. On parle de traitement à base de café ou d'oignons… En Guinée, certains disaient qu'Ebola était lié à des soucis financiers. Dans certaines communautés nous étions très malvenus.
La mort de cliniciens africains très réputés a provoqué une prise de conscience de la maladie. Les gens se disaient, "si même nos grands docteurs meurent, alors ça doit être vrai".
Avez-vous besoin d'autres médecins ou professionnels de santé sur place?
Pour le moment, nous équipes manquent surtout de personnes avec de l'expérience, qui connaissent tous les protocoles. C'est pour cela que je guide beaucoup. MSF commence à entraîner d'autres ONG sur place. Nous avons par exemple une très bonne coopération avec la Croix Rouge qui envoie des jeunes cliniciens pour apprendre dans nos centres.
Il nous manque des acteurs pour d'autres facettes d'Ebola comme l'isolation, les ambulances ou les enterrements. Et il nous manque surtout des acteurs de prévention pour aller dans les villages voir tous les contacts des malades. C'est un énorme travail. Il y a souvent plusieurs centaines voire milliers de contacts. Il faut les suivre jour après jour, prendre leur température pour s'assurer qu'ils ne sont pas malades.
Combien de temps comptez-vous rester sur place?
J'en suis à mon cinquième mois d'intervention avec des pauses très courtes. Je vais prendre trois semaines de vacances. Après, il y a de fortes chances que je revienne. MSF ouvre des centres au Libéria et à Monrovia. La durée de l'épidémie est très difficile à estimer. Cela devrait quand même durer encore plusieurs mois car la maladie est très étendue
Source egora.fr
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Publié le 29/08/2014
Ebola : mortelle étude
Science publie cette semaine une étude exceptionnelle à plus d’un titre. Ces travaux feront date car ils établissent la chaine de transmission qui aurait mené à l’épidémie d'Ebola que nous connaissons actuellement et d’autre part car ils mettent en exergue le lourd tribut payé par les professionnels de santé, 5 de ces 58 co-auteurs étant décédés avant la publication d'une infection par le virus Ebola contractée à l'occasion des soins.
Plus globalement, ces 24 dernières heures ont été le théâtre, de déclarations alarmistes de l’OMS, tempérées par les espoirs vaccinaux…
Une guérisseuse à l’origine de l’épidémie
L’épidémie aurait débuté par l'enterrement d'une guérisseuse morte d’Ebola à Sokoma, un village reculé de la Sierra Leone.
Les résultats du travail de Stephen Gire et coll. montrent ainsi que parmi les premiers patients de Sierra Leone, 12 avaient assisté à ces obsèques avant de se disperser à travers les collines de la région frontalière avec la Guinée.
Cette étude avance d’autre part, qu’alors que les précédentes épidémies, avaient résulté de multiples contacts avec un réservoir animal (notamment des chauves-souris frugivores), celle qui sévit actuellement a probablement commencé par une seule contamination de ce type (celle de la guérisseuse), suivie par de multiples infections interhumaines, comme l’expliquent ces virologues, qui ont basé leurs recherches sur l’analyse génétique de virus Ebola prélevés sur 78 patients hospitalisés en Sierra Leone.
Entre déclarations inquiétantes de l’OMS et espoirs vaccinaux
Plus que la dernière livraison de Science, c’est le bilan publié ce jeudi par l’OMS et qui fait état de 1 552 morts pour 3 069 cas, ainsi que les déclarations de l’institution qui, ces dernières heures, ont inquiété. Pour l’organisation, le nombre total de cas pourrait en effet à terme dépasser les 20 000.
Sur le front de l'épidémie, au Nigeria, le gouvernement a annoncé, jeudi 28 août, une sixième mort, survenue chez un médecin de Port Harcourt, le Dr Ike Enemuo, ville située à 400 km de Lagos, faisant craindre une dissémination dans tout le pays. La veuve de ce patient elle-même médecin, « présente maintenant des symptômes, et a été placée en quarantaine, en attendant les résultats des tests ».
Face à cette situation, « les essais cliniques d'un vaccin expérimental développé par GlaxoSmithKline (GSK) pour combattre la fièvre Ebola vont être accélérés », a annoncé le laboratoire britannique.
L'industriel dit avoir prévu de constituer un stock de 10 000 doses qui seraient très rapidement disponibles si les résultats étaient concluants. Les vaccins pourraient ensuite être livrés à l'OMS qui lancerait alors « un programme de vaccination d'urgence pour les communautés à haut risque ».
Mais avant cette vaste opération potentielle, le vaccin expérimental de GSK, co-développé avec les Instituts américains de la santé (NIH), doit encore être administré à des volontaires non contaminés en Grande-Bretagne et aux Etats-Unis à compter de la mi-septembre, ce programme devant ensuite être étendu au Mali et à la Gambie.
GSK a indiqué que les tests de phase I, qui servent à évaluer la tolérance et l'absence d'effets indésirables, commenceraient dès qu'auront été obtenues les autorisations éthiques et réglementaires.
Une équipe canadienne développe un autre candidat vaccin qui sera testé sur des volontaires contaminés afin de déterminer s'il est sans danger et s'il déclenche une réaction immunitaire. L'objectif est que ces essais soient terminés d'ici à la fin 2014, date à partir de laquelle il pourrai être utilisé en urgence.
FH (JIM)
Références
Gire S et coll.: Genomic surveillance elucidates Ebola virus origin and transmission during the 2014 outbreak. Science DOI: 10.1126/science.1259657
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Ebola : 1er essai clinique d'un vaccin expérimental début septembre
Les Etats-Unis vont démarrer début septembre le premier essai clinique d'un vaccin expérimental contre le virus Ebola selon une procédure accélérée de tests, compte tenu de l'épidémie sans précédent qui frappe l'Afrique de l'ouest, ont annoncé jeudi les Instituts américains de la santé (NIH).
L'ambition est de mener les essais à leur conclusion d'ici la fin 2014.
"Nous accélérons le calendrier pour tester un vaccin expérimental développé depuis plusieurs années par le NIAID avec le laboratoire britannique GlaxoSmithKline et nous avons obtenu le feu vert de l'agence des médicaments", la Food and Drug Administration (FDA), a indiqué le Dr Anthony Fauci, directeur de l'Institut américain des allergies et des maladies infectieuses (NIAID).
Cette épidémie constitue "une urgence de santé publique", a souligné le Dr Anthony Fauci. "Un vaccin sûr et efficace serait un outil complémentaire important pour la prévention de l'infection", a-t-il ajouté lors d'une conférence de presse.
Dès la semaine prochaine, trois premiers volontaires participeront à cet essai clinique qui se déroulera dans le Maryland près de la capitale Washington (est). Au total vingt adultes en bonne santé âgés de 20 à 50 ans seront recrutés, a précisé le Dr Fauci.
D'autres études cliniques du même vaccin suivront dans les prochaines semaines dans d'autres pays. Un essai clinique débutera fin septembre avec des volontaires sains au Royaume-Uni, en Gambie et au Mali dans le cadre d'un consortium international, annoncé plutôt jeudi par l'association britannique caritative Wellcome Trust, qui contribue au financement des essais. Au Royaume-Uni, l'équipe de chercheurs d'Oxford travaillera avec 60 volontaires sains. "Une subvention de 2,8 millions de livres (3,5 millions d'euros) permettra à une équipe dirigée par le professeur Adrian Hill de l'Institut Jenner à l'université d'Oxford de commencer à tester le vaccin en parallèle aux essais similaires", menés aux Etats-Unis, a déclaré Wellcome Trust dans un communiqué.
Le financement apporté par Wellcome Trust, le Medical Research Council et le département britannique pour le développement international (DFID), permettra aussi à GSK de lancer, en même temps que les essais, la fabrication de 10.000 doses supplémentaires de vaccin.
"Si les essais sont concluants, des stocks (de vaccins) pourraient ainsi être immédiatement disponibles pour l'OMS", a expliqué Wellcome Trust.
Cette fièvre hémorragique a fait plus de 1.500 morts depuis le début de l'année (au lieu de 1.427 initialement décomptés au 20 août), parmi 3.069 personnes touchées en Guinée, en Sierra Leone, au Liberia et au Nigeria, a indiqué l'Organisation mondiale de la santé (OMS) dans son dernier bilan arrêté au 26 août.
[Avec Pourquoidocteur.fr]
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Ebola : premier cas au Sénégal
Un premier cas de fièvre Ebola a été confirmé au Sénégal, annonce vendredi 29 août la ministre de la Santé sénégalais, et il concerne un ressortissant guinéen.
Le malade venait d'arriver de Guinée voisine, où s'est déclarée en mars dernier l'épidémie qui sévit actuellement en Afrique de l'Ouest, précise la ministre. Il a été identifié et placé en quarantaine.
Il s’agit d’un jeune ressortissant guinéen étudiant à Conakry et qui serait rentré au Sénégal en échappant à la vigilance des service de santé de Guinée. Ces derniers avaient fait état mercredi 27 août de "la disparition d'une personne infectée par le virus Ebola qui se serait rendue au Sénégal", a précisé la ministre lors d'une conférence de presse.
Avant l'annonce de ce cas au Sénégal, l'Organisation mondiale de la santé a dénombré jusqu'à présent 3 069 cas d'Ebola, dont 1 552 décès, dans quatre pays d'Afrique de l'ouest (Liberia, Sierra Leone, Guinée, Nigeria), selon son dernier bilan. L'OMS espère stopper la progression du virus d'ici à trois mois, selon un document publié le 28 août. Mais, l'organisme s'attend à plus de 20 000 cas de fièvre hémorragique durant cette épidémie.
[Avec Francetvinfo.fr, d'après Reuters]
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Ebola : recommandations de la DGS aux professionnels de santé et alerte mondiale de l’OMS
L’épidémie de fièvres hémorragiques à virus Ebola a provoqué, à ce jour, 932 décès pour 1500 à 1700 personnes atteintes, selon l’OMS (Organisation Mondiale de la santé). Les mesures de protection mises en œuvre ont tenté de limiter sa propagation, mais elle affecte désormais 4 pays (Guinée, Libéria, Nigéria et Sierra Leone).
Face à cette "urgence de santé publique de portée mondiale", l’OMS préconise une "réponse internationale et coordonnée" et détaille les mesures de protection et consolidation sanitaire à renforcer pour contenir l’infection. L'OMS met aussi en place un "groupe d'éthique" pour étudier les questions posées par un traitement expérimental, le ZMapp.
Du côté français, face au risque faible mais forcément existant d’importation, la DGS (Direction Générale de la Santé) rappelle la conduite à tenir en cas de suspicion de contamination.
Cas suspect : retour des zones touchées + symptômes pseudogrippaux
Il n'y a jamais eu d'infection par le virus Ebola en Europe. Mais la progression actuelle de l'épidémie en Afrique de l'Ouest et la faiblesse relative des systèmes de santé et de contrôle de ces pays expose à un risque d'importation par des voyageurs, ce qui "requiert en conséquence une vigilance accrue de la part des professionnels et des établissements de santé", souligne la DGS.
Le virus Ebola incube en 2 à 21 jours. Un cas suspect est donc défini, selon l'Institut de veille sanitaire (InVS), comme toute personne présentant, dans un délai de 21 jours après son retour de la zone à risque (Sierra Leone, Guinée Conakry, Libéria et Nigéria), des symptômes non spécifiques de type pseudogrippaux : apparition brutale d'une fièvre supérieure à 38° C, une faiblesse intense, des douleurs musculaires, des maux de tête et une irritation de la gorge.
Peuvent survenir ensuite, comme le résume cette page du site du ministère de la santé, des signes cliniques cutanéo-muqueux (conjonctivite, éruption cutanée maculeuse ou maculo-papuleuse, douleurs à la déglutition) et digestifs (diarrhée, vomissements), une altération progressive de l'état général, des complications neurologiques et hémorragiques, mais l'objectif est d'enclencher une prise en charge d'exception avant ces signesd'aggravation.
Toute personne revenant des 4 pays concernés doit donc être vigilante sur son état de santé et consulter en urgence en cas d'apparition d'un de ces signes.
En présence d'un cas «suspect, mettre en place des "mesures-barrières" et appeler le SAMU
Les recommandations de la DGS pour les professionnels de santé devant un cas suspect :
- Mettre en place les mesures barrières : il faut immédiatement se protéger des contacts avec le sang, les tissus ou les liquides biologiques, potentiellement contaminants (isolement, port d'un masque chirurgical par le patient…). Heureusement, il n'y a pas de risque de contamination aérienne avec ce virus (à l'inverse des virus grippaux par exemple).
- Appeler immédiatement le SAMU-Centre 15 qui, en lien avec l'Agence régionale de santé et l'InVS, mènera une évaluation épidémiologique du cas (exclusion ou classement en cas possible).
- Si le cas est classé comme "possible", le SAMU prendra en charge le patient qui sera dirigé vers l'établissement de santé de référence désigné pour prendre en charge spécifiquement ce type de patient.
La DGS rappelle que, depuis le 31 juillet 2014, le ministère des Affaires étrangères et du Développement international recommande aux Français de suspendre, sauf raison impérative, tout projet de voyage dans les pays où des cas de fièvre hémorragique à virus Ebola sont avérés (Guinée, Sierra Leone, Libéria, Nigéria).
OMS : "Une réponse internationale coordonnée est jugée essentielle pour arrêter et inverser la propagation internationale du virus Ebola"
Dans une déclaration faite le 8 août, l'OMS appelle à la mobilisation internationale face à la "l'épidémie d'Ebola la plus importante jamais enregistrée". En effet, les pays touchés ont des systèmes de santé "fragiles, avec des déficits importants dans les ressources humaines, financières et matérielles". Ces lacunes ont probablement abouti à la contamination de professionnels de santé et à la diffusion de l'infection.
L'OMS fait plusieurs recommandations aux 4 Etats concernés, en particulier :
- mieux sécuriser le travail des professionnels de santé : les former à la prévention et sécurisation, isolement des patients, instaurer un "paiement à temps des salaires et, le cas échéant, de primes de risque";
- installer des centres de traitement et des laboratoires de diagnostic fiables le plus près possible des zones de transmission ;
- surveiller les cas "contact" (ce qui n'inclut pas les agents de santé bien protégés et le personnel de laboratoire qui n'ont pas eu une exposition non protégée) et les empêcher de voyager dans les 21 jours suivant l'exposition ;
- instaurer des dépistages systématiques dans les aéroports internationaux, les ports maritimes et les principaux postes frontaliers terrestre (questionnaire a minima + mesure de la température) ;
L'OMS préconise des mesures similaires à celles décrites par la DGS et le ministère en présence d'un cas suspect en dehors des 4 pays touchés. Elle ne préconise pas la restriction des voyages internationaux, mais les Etats doivent se préparer à évacuer et sécuriser d'éventuels ressortissants en provenance des pays touchés.
Le "ZMapp", un traitement expérimental prometteur mais indisponible.. pour le moment
Deux Américains infectés au Liberia, Kent Brantly et Nancy Writebol, ont reçu l'injection d'un médicament expérimental fabriqué par la société américaine de biotechnologie Mapp Biopharmaceutical, le ZMApp. Ce médicament expérimental est un anticorps monoclonal humanisé élaboré à partir d'un extrait du tabac. Il n'avait jusqu'à présent été testé que sur des macaques (pour en savoir plus, en anglais, cliquez sur cette page de Wikipedia et sur le site de la revue Science, qui a mis en libre accès toutes les publications sur le ZMapp).
L'état clinique des 2 Américains s'est amélioré rapidement, ce qui a suscité un espoir mondial et des demandes de fourniture de ZMapp aux pays touchés. Des demandes jugées prématurées pour l'instant, comme l'a précisé Barack Obama : "je pense que nous devons laisser la science nous guider. Et je ne pense pas que nous ayons toutes les informations pour déterminer si ce médicament est efficace".
Du côté de l'OMS, un groupe d'éthique va être mis en place pour étudier cette question : "nous devons demander à des spécialistes de l'éthique médicale de nous donner des lignes de conduite pour une politique responsable", a déclaré le Dr Marie-Paule Kieny, directeur général adjoint de l'OMS.
Cela devrait permettre à l'institution de prendre position sur plusieurs questions clefs, comme celles-ci :
- Faut-il, en s'appuyant sur ces 2 tests expérimentaux seulement, administrer en urgence ce produit aux patients touchés, sans attendre des essais cliniques plus larges ? Lorsqu'il a avait été constaté que la trithérapie modifiait radicalement le pronostic de l'infection par le VIH/SIDA, les essais en cours versus placebo ou AZT seul avaient été interrompus et tous les patients avaient reçu le traitement. Mais il s'agissait d'essais cliniques avec des centaines de patients, et non seulement 2...
- S'il est décidé, comme aujourd'hui, de surseoir à l'utilisation de ce médicament, quels seront les indicateurs qui permettront d'envisager un élargissement de son usage (confirmation de l'amélioration clinique des 2 Américains traités, mise en place d'un groupe test plus large, comme pour la trithérapie anti-VIH, essai randomisé, etc.) ?
voir
l'article sur le site vidal.fr avec les liens
