Articles sur la santé

La Grosse Bertha
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Re: Articles sur la santé

Message par La Grosse Bertha » dim. juil. 17, 2016 11:15 am

Extraordinaire réactivité dixit Marisol Touraine certes mais quand il s'agit de se réveiller "syndicalement".... ça sent plutôt le Sapin...
Ouf suis A la retraite! Avec 1688 balles! Snif!
Un petit qu'à fait le matin est une bonne entrée en matière pour la journée...
Arnaud BASSEZ
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Re: Articles sur la santé

Message par Arnaud BASSEZ » lun. juil. 18, 2016 10:51 am

Pour répondre à la SFMU et autres

Pour lire l'article dans son intégralité
http://link.springer.com/article/10.100 ... ltext.html
http://icmjournal.esicm.org/journals/ab ... 4355-y&doi

Nurses versus physician-led interhospital critical care transport: a randomized non-inferiority trial

Erik Jan van Lieshout| Jan Binnekade| Elmer Reussien| Dave Dongelmans| Nicole P. Juffermans| Rob J. de Haan| Marcus J. Schultz| Margreeth B. Vroom
Original
Volume 42, Issue 7 / July , 2016
Pages 1146 - 1154
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Abstract

Purpose

Regionalization and concentration of critical care increases the need for interhospital transport. However, optimal staffing of ground critical care transport has not been evaluated.
Methods

In this prospective, randomized, open-label, blinded-endpoint non-inferiority trial, critically ill patients on mechanical ventilation transported by interhospital ground critical care transport were randomized between transport staffed by a dedicated team comprising a critical care nurse and paramedic (nurses group) or a dedicated team including a critical care physician (nurses + physician group). The primary outcome was the number of patients with critical events, both clinical and technical, during transport. Clinical events included decrease in blood pressure, oxygen saturation, or temperature, blood loss, new cardiac arrhythmias, or death. Non-inferiority was assumed if the upper limit of the two-sided 90 % confidence interval (CI) for the between-group difference lies below the non-inferiority margin of 3 %.
Results

Of 618 eligible transported critically ill patients, 298 could be analyzed after randomization and allocation to the nurses group (n = 147) or nurses + physician group (n = 151). The percentages of patients with critical events were 16.3 % (24 incidents in 147 transports) in the nurses group and 15.2 % (23 incidents in 151 transports) in the nurses + physician group (difference 1.1 %, two-sided 90 % CI [−5.9 to 8.1]). Critical events occurred in both groups at a higher than the expected (0–1 %) rate. In the nurses group consultations for physician assistance were requested in 8.2 % (12 in 147 transports), all of which were performed prior to transport.
Conclusions

The number of patients with critical events did not markedly differ between critical care transports staffed by a critical care nurse and paramedic compared to a team including a critical care physician. However, as a result of an unexpected higher rate of critical events in both groups recorded by an electronic health record, non-inferiority of nurse-led interhospital critical transport could not be established (
http://www.controlled-trials.com/ISRCTN39701540
).
Keywords

– Critical care transport – Interhospital – Patient transfer – Mobile intensive care unit
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Re: Articles sur la santé

Message par Arnaud BASSEZ » mar. juil. 19, 2016 11:05 am

Attentat à Nice : les hôpitaux exemplaires
Publié le 18/07/2016

Une désespérante répétition se joue sous le soleil de juillet. Un peu plus de sept mois après les attentats perpétrés à Paris, sont recueillis les mêmes témoignages de professionnels de santé exemplaires, est observée la même constance des équipes de psychologues et psychiatres, constatée la même inquiétude des experts. Nous l’avons dit : le plan blanc déclenché immédiatement après l’attentat qui a tué 84 personnes à Nice le 14 juillet au soir a été précédé par le retour spontané de plusieurs professionnels de santé en congés ou repos jeudi soir. Les personnels du CHU de Nice sont depuis des mois préparés à répondre à une telle catastrophe : un exercice de simulation grandeur nature avait même été réalisé le 8 mars. Si cette préparation a contribué à la qualité de la réponse, elle n’a cependant pas permis de tout envisager. « La gestion a été bonne. Au début, c’était un peu la sidération, puis les choses se sont mises en route, comme lors de l’exercice. Mais, même quand on s’y prépare, personne ne s’y attend vraiment. Surtout qu’on avait vu tous les cas de figure, des attaques d’armes à feu, d’armes blanches, d’armes chimiques, des explosions, mais pas un attentat avec un camion », raconte dans le Monde le professeur Nicolas Venissac, chirurgien thoracique au CHU, appelé dans le cadre du plan blanc.

Une très longue rééducation

Ainsi, l’attentat de Nice aura été comparable à une avalanche d’accidents graves de la route. Et bien qu’à la différence de Paris, on observe un nombre de blessés « anormalement bas » comparativement « au nombre monstrueux de morts », la foule des patients conduits dans les hôpitaux de la ville n’a pu qu’impressionner les urgentistes et les soignants. L’une des spécificités de cette attaque, la présence de plusieurs enfants parmi les victimes, a notamment particulièrement choqué. Nice dispose d’un établissement pédiatrique renommé, l’hôpital Lenval, situé à quelques mètres à peine de la Promenade des anglais et qui a donc dû reçu les premières victimes, dont plusieurs jeunes patients. Pour prendre en charge ces derniers, la rapidité s’imposait. « L'enfant est plus vulnérable à un certain nombre de traumatismes, donc il faut aller plus vite que l'adulte. Il y a une vraie vulnérabilité médicale, mais il y a aussi une vulnérabilité émotionnelle des soignants » observe sur le site de l’Obs le docteur Isabelle Constant, chef de service d'anesthésie à l'hôpital Trousseau à Paris. Hier, le ministre de la Santé, Marisol Touraine qui a été très présente tout au long du week-end et qui sera encore à Nice aujourd’hui pour participer à la minute de silence a indiqué que le pronostic vital de 18 personnes, dont un enfant, demeurait toujours engagé. Quatre-vingt cinq personnes sont toujours hospitalisées, dont vingt-neuf en soins intensifs. L’identité d’un seul patient n’a pas encore pu être parfaitement établie. Le ministre a par ailleurs répété à plusieurs reprises que la gratuité totale des soins serait assurée à tous, y compris au-delà des douze mois initialement prévus. Pour certains blessés en effet, la reconstruction est une très longue épreuve, nécessitant entre autres de nombreux soins de rééducation. L’assistance psychologique peut également être nécessaire pendant une période importante. Aujourd’hui, les cellules d’urgence médico-psychologiques installées dans la ville restent à pied d’œuvre, mais ce seront les services classiques qui prendront bientôt le relais.

Autopsie psychiatrique

Parallèlement à la gestion des blessés, à la prise en charge psychologique des témoins directs et indirects de l’attentat, et à l’attention que peuvent nécessiter certaines personnes présentant des troubles psychiatriques potentiellement fragilisées par ces événements, l’attention de la communauté médicale se porte également sur la santé psychique du terroriste. Si les études manquent, un intérêt croissant est aujourd’hui porté à cette question. Dans le cas de Mohamed Mondher Lahouaiej-Bouhlel, alors que la revendication du groupe Etat islamique tardait et qu’étaient absentes les données confirmant une « radicalisation », la thèse d’un terrible accès de violence lié à une maladie psychiatrique a pu être envisagée. Elle a été un temps confortée par les révélations de sa famille et d’un médecin l’ayant vu une fois en Tunisie. Cependant, des informations complémentaires concernant son rapport avec l’islam radical et avec d’éventuels complices ont minimisé cette interprétation. Certains psychiatres rappellent néanmoins que la psychose ou d’autres troubles mentaux ne sont pas rares chez les djihadistes, mais qu’ils ne peuvent seuls, dans la très grande majorité des cas, expliquer le passage à l’acte. « Je refuse catégoriquement l'idée qu'il puisse être irresponsable de son acte. Une telle violence nécessite forcément un endoctrinement, un délire de radicalisation en parallèle de ses problèmes psychologiques. Ce n'est pas l'acte d'un fou, c'est un acte prémédité et exécuté. Il y a forcément eu une préparation mentale » a ainsi observé dans l’Express le Dr Chemceddine Hamouda, psychiatre à Sousse qui avait reçu une fois le terroriste de Nice il y a plus de dix ans. De son côté, David Thomson, journaliste spécialiste du djihadisme observe que le fait d’être « déséquilibré n’empêche pas d’être djihadiste ». Dounia Bouzar, anthropologue qui se consacre à ces questions observe pour sa part : « Beaucoup de jeunes veulent rentrer dans l'islam radical car ils cherchent une "contention" à des comportements: une consommation effrénée d'alcool ou de drogue, c'est le cas des frères Abdeslam - membres du commando du 13 novembre - ou une homosexualité refoulée ». Et quand la pratique religieuse se révèle inefficace à apaiser les troubles, peut parfois apparaître la tentation de tuer et de mourir « pour exister ». Enfin, lors de son audition devant la commission d’enquête parlementaire sur les attentats, le chef du service central du renseignement territorial, Jérôme Léonnet, avait indiqué que sur les 700 à 800 personnes radicalisées pouvant être considérée comme dangereuses, 150 relèveraient du domaine psychiatrique.

source jim.fr
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Re: Articles sur la santé

Message par Arnaud BASSEZ » sam. août 20, 2016 1:33 pm

On commence à en voir partout. Considéré par certains comme une vraie merde, les ongles synthétiques sont une plaie à ôter. Et l'ANSM fait une note d'alerte.

Pose d’ongles artificiels : l’ANSM informe sur les risques et les précautions à prendre
02/08/2016
Les produits et les techniques utilisés pour poser ou déposer des ongles artificiels ne sont pas sans risque pour les ongles naturels ni pour les tissus autour des ongles. Ces pratiques sont de plus déconseillées dans certaines situations (grossesse, intervention chirurgicale…).L’ANSM informe le public sur ces risques et formule des conseils pour les prévenir.

Les techniques de pose et dépose des ongles artificiels

Pour réaliser un ongle artificiel, deux techniques sont principalement utilisées : celle de la résine auto-durcisseuse (technique dite des « ongles sculptés ») et celle du gel durcissant sous UV (ultraviolets), qui permettent d’allonger l’ongle naturel.

Une technique plus ancienne, dorénavant peu utilisée par les professionnels1 , consiste à fixer sur tout l'ongle une capsule en matière plastique. Cette capsule est ensuite limée pour être ajustée à la longueur désirée.

Une autre technique moins utilisée (plus onéreuse) consiste à coller de petits bouts de tissus de fibre de verre soit directement sur l’ongle naturel, soit sur une capsule.

Dans tous les cas, il faut que le professionnel dépose les produits à la stricte limite de l’ongle et des cuticules (sans les recouvrir) pour éviter tout décollement de l’ongle naturel.

La dépose de l’ongle doit également être faite par un professionnel. Pour retirer l’ongle artificiel, les ongles sont immergés soit dans un solvant, le plus souvent l’acétone en cas d’utilisation de résine, soit sont limés en cas d’utilisation du gel. Gratter ou arracher l’ongle artificiel soi-même peut en effet entraîner un décollement de l’ongle naturel.

Les risques des techniques et produits utilisés

Un limage trop agressif entraîne une fragilisation de l’ongle qui peut se manifester par un décollement.

Si l’ongle artificiel est posé au-delà de la limite de l’ongle naturel ou des cuticules, il peut survenir une inflammation locale, une chute de l’ongle naturel, voire éventuellement des paresthésies au bout des doigts (sensibilité anormale de la peau).

Des allergies au gel, à la colle ou à la résine sont possibles. Elles se manifestent par un eczéma autour des ongles (rougeurs avec démangeaisons ou sensations de brûlures) et/ou sur le visage (surtout les paupières) ou par un décollement de l’ongle naturel.

Une infection de l’ongle naturel sous la prothèse est possible. Elle se manifeste par un changement de couleur de l’ongle observée après la dépose (ongle jaune ou verdâtre le plus souvent), et une inflammation autour de l’ongle. Il s’agit le plus souvent d’une mycose (affection due à un champignon tel qu’une levure candida spp ).

Une bonne technique doit permettre d’éviter ces complications (notamment en évitant de se souiller les mains avec les instruments et les produits durant le temps de polymérisation).

Les situations dans lesquelles la pose d’ongles artificiels est déconseillée

Il ne faut pas se faire poser d’ongles artificiels si :

Vous avez moins de 16 ans : il vaut mieux attendre la maturité complète de l’ongle ; d’autre part l’accord de vos parents est souhaité si vous êtes mineur.
Vous souffrez d’une maladie des ongles : psoriasis ou mycose par exemple.
Vos ongles sont fragiles ou abimés, car le meulage obligatoire va amincir l’ongle et le fragiliser davantage
Vous êtes enceinte : la toxicité des produits utilisés n’est pas établie.

D’autre part, la nécessité, au moment de l’accouchement ou en cas de complication de la grossesse, de poser à l’extrémité d’un doigt un appareil mesurant l’oxygène du sang n’est pas compatible avec les ongles artificiels.

Vous devez subir une intervention chirurgicale : la nécessité de poser à l’extrémité d’un doigt un appareil mesurant l’oxygène du sang n’est pas compatible avec les ongles artificiels.
Vous faites partie du personnel soignant : vous risquez de transmettre plus facilement une infection bactérienne aux patients par l’intermédiaire des ongles artificiels.

Quelques conseils

Avant la pose :

Procédez à un lavage des mains et un brossage soigneux des ongles.
Préférez des ongles artificiels courts pour éviter un dommage mécanique du lit de l’ongle naturel.
Évitez de vous souiller les mains avec les instruments et les produits durant le temps de polymérisation.
Il est préférable que vous fassiez réaliser la pose des ongles artificiels par un professionnel pour s’assurer de la qualité des produits et de la technique de pose.

Après la pose :

Le port des ongles artificiels sur une longue période peut rendre les ongles naturels plus fragiles. Après le port d’ongles artificiels pendant 3 ou 4 mois, il est préférable de garder une période d’un mois avant d’en reposer à nouveau.

Pour la dépose des ongles : faire enlever le gel (par limage) ou la résine (par un solvant comme l’acétone) par un professionnel pour ne pas risquer d’abimer l’ongle naturel. Gratter ou arracher l’ongle artificiel peut entraîner une onycholyse, c'est-à-dire une destruction de l’ongle naturel.

Dans tous ces cas d’anomalies détectées, il est recommandé de faire enlever les extensions par un professionnel concerné, voire de consulter un médecin (dermatologue ou médecin traitant).

1 On entend par professionnel : les esthéticiennes et/ou les personnes titulaires d’un certificat de qualification professionnelle de styliste ongulaire.
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Message par yves benisty » mar. août 23, 2016 5:18 pm

Arnaud BASSEZ a écrit :D’autre part, la nécessité, au moment de l’accouchement ou en cas de complication de la grossesse, de poser à l’extrémité d’un doigt un appareil mesurant l’oxygène du sang n’est pas compatible avec les ongles artificiels.

Vous devez subir une intervention chirurgicale : la nécessité de poser à l’extrémité d’un doigt un appareil mesurant l’oxygène du sang n’est pas compatible avec les ongles artificiels.
À « subir une intervention chirurgicale », je préfère « bénéficier »...

En intervention, c'est effectivement la plaie. Autant il est facile et rapide de virer le vernis d'un ongle (en le grattant avec des ciseaux), autant il n'est pas possible de retirer l'ongle artificiel.

Restent les astuces de dépannage :

-fixer le capteur sur le doigt mais en latéro-latéral,
-fixer le capteur sur le lobe de l'oreille (ne fonctionne pas avec les doigtiers, difficile avec les pinces, mais possible avec les capteurs à usage unique),
-fixer le capteur sur le nez (avec un capteur à usage unique, de préférence prévu pour ça).
Plus on est de fous, moins il y a de riz (proverbe chinois).
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Message par Arnaud BASSEZ » mer. août 24, 2016 6:59 pm

yves benisty a écrit : À « subir une intervention chirurgicale », je préfère « bénéficier »...
Tout dépend de qui opère...

yves benisty a écrit :-fixer le capteur sur le doigt mais en latéro-latéral,
-fixer le capteur sur le lobe de l'oreille (ne fonctionne pas avec les doigtiers, difficile avec les pinces, mais possible avec les capteurs à usage unique),
-fixer le capteur sur le nez (avec un capteur à usage unique, de préférence prévu pour ça).
Autre astuce, dans le coin de la bouche. Mais c'est plus sur une personne anesthésiée. Car assez inconfortable. Et il y a un côté peu hygiénique à ne pas négliger.
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Re: Articles sur la santé

Message par Arnaud BASSEZ » mer. août 24, 2016 7:04 pm

Suicide d’infirmiers : le silence de Marisol Touraine une nouvelle fois dénoncé

Paris, le mercredi 24 août 2016 – L’absence de réelle prise en compte des risques psychosociaux chez les professionnels de santé, notamment hospitaliers, a constitué un thème d’alerte majeur des syndicats cette année. Si les médecins se sont montrés très actifs, les infirmières ont également manifesté leur inquiétude. Alors que la dégradation ressentie des conditions de travail liée entre autres au non remplacement de certains postes et aux impératifs de la tarification à l’activité est dénoncée depuis de longs mois, les organisations d’infirmières voient dans les suicides déplorés ces derniers mois le signe d’une aggravation de l’épuisement de ces professionnelles. Le printemps et l’été ont en effet été « meurtriers » pour reprendre l’expression du Syndicat national des professionnels infirmiers (SNPI). Ainsi, une "épidémie" selon l’expression de certains médias régionaux a frappé Toulouse, avec le suicide en juin d’un infirmier de 55 ans sur son lieu de travail à Rangueil et d’un infirmier des urgences de Purpan, qui s’ajoutent à l’autolyse d’une aide-soignante en formation et d’une auxiliaire puéricultrice. Mais la ville rose n’a pas été la seule touchée : au Havre, une infirmière mettait fin à ses jours le 24 juin après avoir laissé à son mari une lettre évoquant ses doutes et la « dégradation constante » de ses conditions de travail. Enfin, nous l’avons évoqué hier, Saint-Calais a été récemment le théâtre d’un drame similaire, avec le suicide d’un cadre infirmier.

Mieux vaut être une baie vitrée qu’une infirmière

Si toujours le caractère multifactoriel de ces passages à l’acte ne doit pas être oublié, dans au moins trois cas, une souffrance liée aux conditions de travail a été clairement mise en évidence, notamment à Toulouse où le suicide de l’homme de 55 ans a été rapidement reconnu comme un accident du travail. Au Havre et à Saint Calais, les enquêtes sont toujours en cours. Ces différents cas ont poussé hier le SNPI à dénoncer une « maltraitance institutionnelle ». « La pression est trop rude sur des professionnels que l’on pousse à bout (rappels sur repos, polyvalence imposée, perte de sens, sous-effectif, pression à l’activité). Ces réorganisations sont en rupture avec les valeurs soignantes, et débouchent sur une maltraitance des soignants et la mise en danger des patients », dénonce le secrétaire général de l’organisation, Thierry Amouroux. Ce dernier déplore par ailleurs le silence du ministre de la santé et ironise sur le fait qu’elle s’était montrée bien plus réactive quant ont été endommagées les fenêtres de l’hôpital Necker à Paris : « Comme quoi, nous sommes peu de choses… » résume-t-il.

Première ligne

Ce n’est pas la première fois que l’attitude du ministre de la Santé face au suicide d’infirmiers est dénoncée. Au début de l’été, la Coordination nationale infirmière (CNI) et le secrétaire général de l’Ordre infirmier, Karim Mameri avaient interpellé Marisol Touraine. « J’ai eu beau chercher, je n’ai pas vu un billet de condoléance sur votre blog, pas un communiqué de presse, pas même 140 caractères sur votre compte twitter pour qu’une enquête soit menée afin de faire toute la lumière sur ce qu’il s’est passé … Pourtant votre compte twitter n’est pas indisponible, preuve en est, le 10 juin, l’équipe de France de football avait eu droit à un tweet d’encouragement de votre part suite à sa victoire contre l’Albanie dans le cadre de l’Euro de football » déplorait ainsi Karim Mameri sur le site Infirmiers.com. De son côté, la présidente de la CNI, Nathalie Dépoire, après avoir adressé une lettre ouverte au ministre tentait d’analyser les racines du mal dans un entretien accordée à Egora. « Les directions sont (…) soumises à des contraintes économiques et (…) n’ont plus assez d’effectifs pour faire face (…). Elles ont des contraintes de diminution d’effectifs (…). On est dans la mutualisation de moyens à l’extrême ». Or, face à ce système, les infirmières sont souvent, devant même les médecins, en première ligne. Un rapport de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) publié en février dernier avait ainsi mis en évidence comment de tous les agents hospitaliers les infirmières et les sages-femmes semblent les plus exposées au risque de développer des troubles psychosociaux. Plus souvent confrontées aux tensions avec le public, plus souvent sujettes aux conflits avec leurs collègues, les infirmières se sentent plus fréquemment exploitées que les autres salariés (72 % contre 65 %) et sont plus nombreuses à se juger sous pression.

Condoléances tardives

Les appels des syndicats et de l’Ordre avaient fini mi juillet par aboutir à une rencontre entre le directeur de cabinet du ministère et les représentants de la profession. Lors de cette réunion, la situation des infirmières avait été évoquée et il avait été affirmé qu’un message de soutien avait été adressé aux équipes et aux familles touchées. Une prise de conscience tardive et sans doute insuffisante pour apaiser le sentiment d’abandon d’autant plus que quasiment à la même période les centrales syndicales recevaient un message de la Direction générale de l’organisation des soins (DGOS) indiquant le report de deux réunions programmées, devant notamment porter sur les salaires, en septembre (et ce sans lien avec l’attentat perpétré à Nice). Ainsi, aujourd’hui, les infirmières attendent-elles avec insistance une véritable prise de parole publique de Marisol Touraine.

Aurélie Haroche jim.fr

Moi je n'attends rien de Marisol Touraine, ni d'ailleurs d'aucun ministre de la santé, quel qu'il soit. On se fout littéralement de nous, il n'y en a que pour les médecins. Ne rien espérer de la classe politique permet au moins de ne pas être déçu par les promesses de sable qui l'ont portées à l'élection.
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Message par Arnaud BASSEZ » mer. août 24, 2016 7:06 pm

Avantages des nouvelles modalités de sédation en réanimation

Les bonnes pratiques de la sédation en réanimation ont considérablement évolué. On considère actuellement que le niveau de sédation d’un patient sous ventilation mécanique doit être modéré à léger en dehors de certains cas particuliers comme les traumatismes crâniens graves ou les syndromes de détresse respiratoire aiguë sévères. Au niveau pharmacologique, plusieurs travaux associent l’utilisation des benzodiazépines et le syndrome confusionnel (ou « délirium en réanimation ») ainsi que les séquelles cognitives à long terme. Ainsi, il est recommandé de réduire la prescription de ces agents et de leur préférer le propofol ou la dexmédétomidine.

Dans un article récemment publié, les auteurs ont évalué ces différentes drogues sédatives et l’évolution d’une cohorte de patients non sélectionnés.

Les données relatives à la sédation quotidienne ont été recueillies pour tous les patients sous ventilation mécanique pendant plus de 3 jours sur une période de 7 ans dans un grand centre médical universitaire de Boston.

Les ratios de risque (RR) ont été comparés pour les événements suivant : le délai jusqu’à l’extubation, la durée de séjour à l'hôpital, et la mortalité hospitalière chez les patients recevant des benzodiazépines, du propofol, ou de la dexmédétomidine. Toutes les analyses ont été ajustées selon le type de soins intensifs, les caractéristiques démographiques, les comorbidités, le type d’intervention (pour les malades en réanimation post-chirurgicale), l’indice de gravité de la maladie, les traitements associés (opioïdes, neuroleptiques, myorelaxants) et l'année civile.

Délai avant extubation plus court avec la dexmédétomidine

Un total de 9 603 épisodes consécutifs ont été évalués rétrospectivement, avec une durée médiane de ventilation mécanique de 6,0 jours. Environ 66 % des patients ont reçu des benzodiazépines, 62 % du propofol et 12 % de la dexmédétomidine. Les sédatifs sont souvent été utilisés de manière concomitante : les trois agents ont été donnés sur 10 % des jours sous ventilation, et deux agents, sur 46 % des jours de ventilation. Le propofol est associé à un délai jusqu’à l’extubation plus court par rapport aux benzodiazépines (RR de 1,4 ; Intervalle de Confiance à 95 % [IC 95] de 1,3 à 1,5). La dexmédétomidine est associé à un délai d’extubation plus court, à la fois par rapport aux benzodiazépines (RR de 2,3 ; IC 95 % de 2,0 à 2,7) mais également par rapport au propofol (RR de 1,7 ; IC à 95 % de 1,4 à 2,0). Toutefois, les auteurs soulignent que relativement peu de patients sont exposés uniquement à la dexmédétomidine. Il n'est observé aucune différence entre le propofol et la dexmédétomidine sur les critères de durée moyenne de séjour ou de la mortalité hospitalière.

Cette étude rétrospective d’une grande cohorte « de vraie vie » tend à confirmer les données d’essais randomisés en montrant qu’une sédation à base de propofol ou de dexmédétomidine permet une extubation plus précocequ’en cas d’utilisation des benzodiazépines et réduit donc la durée de la ventilation mécanique. Les différences relevées entre propofol et dexmédétomidine nécessitent une réévaluation.

Dr B. Jourdain jim.fr
Références
Klompas M. et coll : Associations Between Different Sedatives and Ventilator-Associated Events, Length of Stay, and Mortality in Patients Who Were Mechanically Ventilated.
CHEST 2016; 149: 1373-1379


Pour ceux qui voudraient creuser le dossier http://sofia.medicalistes.org/spip/spip.php?article268
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Message par Arnaud BASSEZ » mer. oct. 05, 2016 10:26 pm

Bug informatique et financier à l'AP-HP : un parfum de scandale

Paris, le mercredi 5 octobre 2016 - À l'heure de présenter lundi de nouvelles mesures tendant à renforcer la sécurité des hôpitaux, Marisol Touraine a indiqué que la question de la sécurisation des systèmes informatiques seraient l'objet d'un plan parallèle. Il y a sans doute urgence.

De nombreuses affaires ont mis en évidence la vulnérabilité des systèmes informatiques hospitaliers, vulnérabilité mal maîtrisée par des responsables pas toujours expérimentés. Même les plus grands n'échappent pas à ces failles parfois fort dommageables. Le Canard Enchaîné révèle en effet ce matin qu'un bug touchant le logiciel de gestion financière de l'AP-HP a conduit à la "perte" de 80 millions d'euros.

C'est un rapport de la Chambre régionale des comptes d'Ile de France, encore confidentiel, mais que le journal satirique a pu consulter, qui épingle l'incident survenu en 2011. Au moment du changement de logiciel, les informations nécessaires à la relance de factures allant de 2001 à 2011 ont été totalement perdues. Conséquences : impossible de réaliser le rappel de factures s'élevant pour celles non éteintes à 80 millions d'euros. "Une perte réelle et définitive" commentent les magistrats de la Cour des Comptes. L'AP-HP ne nie nullement les faits, dûment consignés dans ses comptes et note (sans doute pour relativiser !) que ces 80 millions, qui concernent une période de 9 ans, sont à mettre au regard des 7 milliards de recettes annuelles.

Orbis : un logiciel qui multiplie les critiques

Cependant, le logiciel de gestion financière n'est pas seul à être l'objet d'avaries préoccupantes. Selon le Canard Enchaîné, la Cour des Comptes critique également le coût du logiciel de gestion des patients, Orbis, acquis en 2008, et qui en dépit de son prix (130 millions d'euros !), est loin d'avoir rempli toutes ses promesses. Cette critique s'inscrit dans une série de rapports sévères vis à vis des retards de déploiement d'Orbis. Déjà en 2012, un audit déplorait que l'objectif d'une installation dans l'ensemble des établissements en 2014 ne puisse être rempli. Le coût et le manque de modernité du système étaient également regrettés. Trois ans plus tard, en novembre 2015, la direction interministérielle des systèmes d'information et de communication de l'Etat (Disic) évoquait à son tour une qualité de service laissant à désirer ou encore des "incidents graves" tout au long de l'année 2014. A son tour le déploiement du dossier médical, de manière en outre incomplète, dans seulement cinq hôpitaux était pointé du doigt.

Cependant à la différence du premier audit ou de la chambre régionale des comptes, la Disic ne déplorait pas de dérapages financiers.
Un autre temps?

Pas besoin cependant de se pencher sur les logiciels informatiques pour détecter des bugs financiers. Ils ne manqueraient pas dans d'autres sphères. La chambre régionale de la Cour des comptes cible ainsi l'augmentation du salaire de 100 000 euros par an par rapport à son prédécesseur (et son successeur) de Mireille Faugère, nommée par Nicolas Sarkozy en 2010. Une progression nullement justifiée par la réglementation et qui n'empêcha en outre pas l'obtention d'une indemnité de départ de 125 000 euros brut, quand l'application des règles aurait dû conduire à une indemnité d'éviction de 25 881 euros ! Le Canard s'amuse encore de l'appétence de Mireille Faugère (imitant en cela son prédécesseur) pour les coûteux coachings ou audits, quitte à contourner les services fournis par des institutions de l'Etat bien moins dispendieuses (telle l'Agence nationale d'appui à la performance). L'affaire pourrait se corser en raison de doutes quant à la régularité de l'attribution de certains marchés. Enfin, les dépenses entraînées par l'envoi au Brésil de médecins payés par le pays d'Amérique du Sud pour conduire une formation sur la médecine de catastrophe ne paraissent guère du goût des magistrats. Ces différents éléments comme le suggère le Canard Enchaîné pourraient faire grincer des dents à l'heure où les personnels sont soumis à des contraintes budgétaires strictes. La direction actuelle de l'AP-HP devrait sans doute s'employer à signaler que des réformes ont été engagées pour améliorer la gestion et la transparence. A voir.

Aurélie Haroche

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Message par Arnaud BASSEZ » lun. oct. 10, 2016 4:21 pm

Etablissements de santé : des risques en augmentation pour les patients et le personnel ?

Les réclamations des patients sont en augmentation et les maladies professionnelles des personnels de la fonction publique hospitalière aussi. Ce constat ressort de l’édition 2016 du Panorama du risque en établissements de santé, sociaux et médico-sociaux de l’assurance Sham.

L’indice de fréquence des réclamations en matière de responsabilité civile (RC) médicale dans les établissements de santé continue de progresser de façon ininterrompue depuis 16 ans, pointe l’assureur de responsabilité civile médicale.

La nouvelle édition de son Panorama annuel, qui dresse un bilan des risques, du droit et de la jurisprudence à destination des établissements et des professionnels de santé de l’année 2015, est construite sur l'analyse de 14 921 réclamations RC en établissements de santé, sociaux et médico-sociaux.

Dans un de ses chapitres, le Panorama Sham s’intéresse d’autre part au risque du personnel en établissement hospitalier avec une autre étude qui mesure les absences au travail pour raisons de santé.

Un nombre de réclamations en augmentation continue dans les établissements

L’indice de fréquence des réclamations continue de progresser, confirmant une phase d’inflation continue depuis 16 ans. Passé de 109 en 1999 à 242 points en juin 2016, cet indice a doublé en 15 ans, et a augmenté de plus de 30 % sur les 5 dernières années.

Les réclamations en établissements de santé sont pour 45,8% liées à des préjudices corporels. Passées à 5946 en 2015 contre 5819 en 2014, soit une augmentation de 2,18% elles représentent l’essentiel du coût des sinistres de RC des établissements. Elles sont en grande majorité (90,4 %) liées à des causes médicales et représentent un montant de 199 M€. Dans un cas sur deux, les réclamations liées à des accidents de causes médicales concernent des actes de soins chirurgicaux, médicaux et paramédicaux (48,4 %).

Dans plus d’un cas sur deux la responsabilité des établissements reste engagée (629 sur 1077, 58,4%), une tendance observée depuis 2012. Néanmoins il faut relever que 55,4% des dossiers clôturés n’ont donné lieu à aucune suite et que pour les autres 37,9% ont fait l’objet de règlements amiables, soit au total neuf dossiers sur 10 (93,3%) qui n’ont pas d’issue contentieuse.

Le coût moyen par condamnation demeure à un niveau élevé, avec 269 258 € au 31 décembre 2015, contre 272 845 € en 2014, une baisse de 1,31%.

S’agissant des professionnels de santé, la chirurgie est la spécialité la plus mise en cause dans les 470 réclamations recensées, représentant 70% du nombre des réclamations pour sinistres corporels, tandis que l’obstétrique reste la plus coûteuse.

Dans les établissements sociaux et médico-sociaux, la majorité des 1 941 réclamations correspond à des dommages matériels, souvent des objets de la vie courante des personnes accueillies.

Absences pour raison de santé des personnels des établissements publics

Le Panorama Sham 2016 s’intéresse aussi aux risques du personnel de la fonction publique hospitalière avec une étude réalisée par Sofaxis, filiale du Groupe Sham, qui accompagne un établissement public (de santé, social ou médico-social) sur trois en gestion et assurance des risques statutaires. Cette étude porte sur 147 554 agents affiliés à la CNRACL (Caisse Nationale des Retraites des Agents des Collectivités Locales) répartis en 904 établissements assurés pour toutes les natures d’arrêts.

Elle fait apparaître pour 2015 une augmentation significative des fréquences, des expositions et des gravités des arrêts de travail, avec des durées moyennes en croissance. Les accidents de travail se répartissent en 81,1% d’accidents de service, 7,4% d’accidents de trajet, et 11,4% de maladies professionnelles, avec respectivement un nombre de jours d’arrêt de 62,7 ; 6,6 et 30,7. Les maladies professionnelles durent en moyenne 122 jours, ont un taux d’incidence en augmentation de 33% et sont pour 70% des affections péri-articulaires, 19% des affections du rachis, 5% des maladies liées à des agents infectieux ou parasitaires et 2% des maladies liées au bacille tuberculeux.

Dominique Monnier Jim.fr

_________________________________________________________________

Le temps ne fait rien à l'affaire, quand on est con, on est con. (pour corroborer ce qui se passe pour nous, vs les SF)

Le statut des étudiants en maïeutique aligné sur celui des étudiants en médecine

Paris, le lundi 10 octobre 2016 – Au cours de leur grande grève qui s’étendit pendant une partie de l’année 2013, les sages-femmes avaient été nombreuses à défendre l’obtention d’un statut similaire à celui des praticiens hospitaliers. Les dissensions suscitées par cette revendication au sein des représentants de ces professionnelles avaient facilité la tâche du ministère pour la refuser. Il s’était cependant engagé à faire évoluer le statut des étudiants, afin que ceux s’engageant en maïeutique bénéficient des mêmes droits que ceux de médecine, pharmacie et odontologie.

Rémunération et droits : similitude parfaite

Trois ans plus tard, un décret vient de paraître au Journal officiel qui permet aux étudiants sages-femmes d’accéder au même statut que les futurs médecins. Ainsi, bénéficient-ils de la qualité « d’agent public », ce qui leur offre l’accès à un certain nombre de droits : arrêts maladie, congés maternité ou paternité ou encore congés payés. Une indemnité forfaitaire de transport de 130 euros bruts par mois pourra également leur être allouée en cas de stages situés à plus de 15 kilomètres de leur structure de formation. Cette évolution a par ailleurs des conséquences en matière de rémunération : cette dernière est également alignée sur celle des médecins et passe donc de 1 200 euros annuels à 1 550 euros en quatrième année et de 2 400 euros à 3 000 euros en cinquième année.

Victoire

L’adoption de ce décret, très attendue et jugée tardive par certains, est saluée comme une victoire par les sages-femmes. La présidente de l’Association nationale des étudiants sages-femmes, Eléonore Bleuzen se félicite ainsi de cette évolution, en rappelant qu’à l’instar des étudiants en médecine, pharmacie et odontologie, les futures sages-femmes doivent passer l’épreuve de la première année commune aux études de santé. Elle espère également que ce statut rénové représentera un premier pas vers l’intégration des écoles de sages femmes à l’université. Reste à savoir si cette amélioration de la situation des étudiants sages-femmes ne sera pas perçue par les gynécologues obstétriciens comme un nouvel affront.

Aurélie Haroche jim.fr

_______________________________________________________________________________

Et youpi !!

Attractivité des carrières hospitalières : les syndicats de PH attendent la suite

Paris, le lundi 10 octobre 2016 - Dans le cadre du Plan pour l’attractivité de l’exercice médical à l’hôpital public Marisol Touraine a annoncé le 4 octobre des mesures concrètes, sous forme de primes pour la plupart, pour favoriser l’engagement des jeunes diplômés dans une carrière médicale hospitalière, fidéliser les praticiens investis durablement pour le service public et accompagner la mise en place des groupements hospitaliers de territoire (GHT).

Une nouvelle séquence de travail du Plan pour l’attractivité, centrée sur l’organisation et la gestion du temps de travail, est également prévue. Elle « fera l’objet d’un ‘protocole d’accord de méthode’ co-signé dans les 15 prochains jours », a indiqué Marisol Touraine. Il s’agit d’aborder des sujets au cœur des revendications des praticiens hospitaliers (PH) : la reconnaissance des missions non cliniqueset celle de l’impact des sujétions liées à la permanence des soins (modalités de mise en place d’un décompte horaire; seuils de sujétion liés aux gardes de nuit pour qu’à partir d’un certain nombre, celles-ci soient comptabilisées en 3 demi-journées). La ministre de la Santé souhaite aussi « responsabiliser les managers et les instances de l’établissement dans le suivi du temps de travail ». L’objectif « est de garantir le respect des 48 heures hebdomadaires », a-t-elle souligné dans son discours.
Les syndicats restent vigilants

Dès mardi dernier, les trois intersyndicales CMH, INPH et Snam-HP ont levé leur préavis de grève pour le 12 octobre, les annonces de la ministre constituant « une avancée pour les collègues, dans des domaines où nous n’avons pas cessé de demander une reconnaissance ». En attente du prochain protocole d’accord annoncé par Marisol Touraine, les syndicats restent « vigilants et mobilisés pour la suite ».

Un communiqué commun du 4 octobre des 5 intersyndicales de PH récapitule les principales mesures. « La Ministre nous a assurés que dans le cadre du respect de la durée maximale de travail hebdomadaire de 48 heures, une instruction sera envoyée très prochainement aux établissements hospitaliers afin de décompter en plage additionnelle les heures ouvrées en soirée au-delà des deux demi- journées », ajoutent les intersyndicales. Elles assurent de leur vigilance quant à la mise en œuvre de ces mesures et promettent de continuer leur action pour obtenir les revendications non satisfaites par le protocole d’accord.

« Nous allons consulter notre base avant de nous prononcer sur la signature de ce protocole » ade son côté indiqué à l'AFP le Dr Max-André Doppia, président d'Avenir hospitalier. « Il y a des engagements forts, c'est positif », a-t-il souligné, en se félicitant de l'objectif de la ministre « de garantir le respect de 48 heures » maximum de travail hebdomadaire, conformément aux exigences notamment de la Commission européenne.
Pas de grève en attendant le ‘protocole d’accord de méthode’

« La grève du 12 octobre n'est pas à l'ordre du jour », annoncent finalement vendredi dernier Avenir Hospitalier et la Confédération des praticiens des hôpitaux (CPH) qui prennent note des « avancées sur des éléments de rémunération et sur la valorisation de la prime de service public exclusif ». Mais « tout n’a cependant pas été obtenu » et ils exigent la reconnaissance du temps de travail et le respect de l’engagement de la ministre sur ce point dans son discours du 4 octobre. Dans cette attente ils déclarent qu’ils vont signer le « protocole d’accord sur la méthode » qui leur sera proposé pour signature dans les 10 jours.

Le résultat n'est « pas à la hauteur de nos attentes initiales » souligne le SNPHAR-E de son côté. N’ayant jamais appelé à suivre la journée de mobilisation du 12 octobre, il reste donc sur cette position. En attendant le contenu du ‘protocole d’accord de méthode’, il « a choisi de temporiser sur les suites à donner au mouvement ». Le syndicat « n'hésitera pas à relancer le mouvement s’il n’y avait dedans les 5 plages par 24h pour toutes les spécialités, l’accès au temps continu, les valences non cliniques qui étaient les 3 points revendiqués par le préavis de grève ».
Cinq actions prioritaires

Pour rappel,pour inciter les jeunes à choisir l’hôpital la ministre s’est engagée à créer une prime d’engagement « ciblée pour des spécialités ayant un taux important de postes vacants au niveau national ou dans certains territoires ». Elle leur a aussi promis une amélioration des droits sociaux, et une amélioration des droits d’exercice pour permettre aux jeunes médecins en période probatoire de travailler à temps partiel.

Elle prévoit la création d’une prime d’exercice territorial pour valoriser le temps d’exercice médical lorsqu’il est partagé entre plusieurs établissements, de 250 et 1 000 € brut/moisen fonction du nombre de demi-journées consacrées à ces activités partagées ;la prise en compte du temps de travail des praticiens qui réalisent des activités de soins programmées en 1re partie de soirée ; et la création d’un deuxième palier (d’un montant de 700 euros) de l’indemnité d’engagement de service public exclusif (IESPE) pour les praticiens réalisant un service public exclusif depuis au moins 15 ans.
Saluant dans un communiqué du 5 octobre les mesures ministérielles, la FHF tient notamment « à alerter sur le surcoût pour les établissements qui ne serait pas compensé dans le cadre d’un Ondam contraint », fixé à 2% dans le PLFSS pour 2017 adopté mercredi dernier en Conseil des ministres.

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Message par Arnaud BASSEZ » mer. oct. 12, 2016 5:06 pm

Possible que je l'aie déjà publié. Mais comme les prémices de l'Alzheimer peuvent poindre...

ATTRAPE-MOI SI TU PEUX - L'infirmier, dénoncé en 2015 pour avoir exercé en tant que médecin anesthésiste-réanimateur grâce à un diplôme falsifié, n'en était pas à son premier coup d'essai. Il avait occupé ce même poste pendant huit ans, dans au moins quatre établissements hospitaliers.

Depuis huit ans qu’il exerce, il n’a "jamais commis aucune faute", s’est-il défendu. L’infirmier de 43 ans, qui s’est fait passer pour un anesthésiste-réanimateur de mai 2013 à janvier 2016, à la maternité de Nancy en Meurthe-et-Moselle, avait déjà exercé pendant cinq ans dans différents hôpitaux, rapporte La Parisienne ce mardi.

Le docteur C. avait en effet exercé les mêmes fonctions entre 2009 et 2011 dans les centres hospitaliers de Corbeil-Essonnes, Juvisy-sur-Orge et Longjumeau, en Essonne. Un parcours sans embuche pendant près de dix ans, au cours duquel son nom, s’il ne figure pas au tableau de l’Ordre national des médecins, se trouvait en 2010 dans la liste des praticiens étrangers "ayant satisfait aux épreuves de maîtrise de la langue française", dans le Journal officiel, souligne L'Est Républicain.
Dénoncé par une source anonyme

Cette promotion, le docteur C. l’a obtenue après avoir falsifié le diplôme algérien d'un ami anesthésiste-réanimateur et aurait pu continuer à porter ses fruits s’il n’avait été dénoncé par une personne restée anonyme. Ce dernier publiait notamment dans des revues scientifiques françaises et étrangères. En outre, personne ne l’aurait soupçonné. Lorsque le tribunal correctionnel d’Evry lui interdit définitivement d’exercer la fonction de médecin en décembre 2015, le pseudo docteur est déjà en poste depuis deux ans à Nancy.

Placé en garde à vue en février 2016, la photocopie de son diplôme qu’il prétend ne pas retrouver, est passée au microscope du centre national de la police technique et scientifique (PTS) d’Ecully (Rhône). Les spécialistes concluent que le document a été retouché. Récemment, les autorités algériennes ont confirmé que le praticien n’avait jamais été diplômé en anesthésie. Le Dr C. sera jugé en mars prochain par le tribunal correctionnel de Nancy, pour "usage de faux" et "exercice illégal de la profession de médecin".

source LCI.fr
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Re: Articles sur la santé

Message par Arnaud BASSEZ » dim. oct. 16, 2016 7:16 pm

AINS : léger surrisque d'insuffisance cardiaque variable selon les molécules
Par Jean-Philippe RIVIERE - Date de publication : 13 Octobre 2016 vidal.fr

La prise récente de certains AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) est associée à une augmentation du risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, comme le confirment les résultats d’une large étude observationnelle analysant l’impact éventuel de la prise récente d’AINS sur une population de 8 millions de personnes provenant de 4 pays européens ayant déjà pris des AINS.

Précisons d’emblée que ce surrisque est faible (au maximum, doublement du risque absolu qui est de 37,5 événements pour 10 000 personnes sur une année, donc risque restant léger), que ce surrisque augmente à doses très élevées et que la causalité n’est pas démontrée à ce stade, même si des études antérieures retrouvent la même association.

Cette étude, publiée le 29 septembre 2016 dans le BMJ, a également tenté d'évaluer le risque par molécule. Les résultats montrent que 9 AINS sont associés à un surrisque significatif d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque, et que 5 d’entre eux sont par exemple associés à un risque doublé.

Selon les auteurs, ces résultats et ce surrisque d’insuffisance cardiaque en cas de prise récente de certains AINS, en particulier par les personnes âgées, pourraient avoir un "impact considérable en santé publique" en raison de l'utilisation courante de ces médicaments. Cela nécessite donc une information des prescripteurs, des patients et autorités sanitaires, ainsi que de nouvelles investigations, en particulier chez des sujets plus jeunes.

Accentuation de la trame vasculaire (soulignée en rouge) pouvant être retrouvée en cas d'insuffisance cardiaque (illustration).

Un surrisque cardiovasculaire évoqué au début du siècle pour le rofécoxib, mais également évoqué depuis, dans une moindre mesure, pour d'autres AINS
Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) font partie des médicaments les plus utilisés en France, certains étant même en vente libre en pharmacie.

Pour mémoire, le rofécoxib (VIOXX), un AINS inhibiteur sélectif de la cyclo-oxygénase 2 (COX-2), a été retiré du marché en 2004 en raison d'un surrisque d'infarctus du myocarde.

Mais depuis, des méta-analyses d'études randomisées (The Lancet 2013) ou observationnelles (Eur J Heart Fail. 2008, Epidemiology 2003) ont soulevé un possible surrisque cardiaque associé à d'autres AINS.

Les auteurs de l'étude du Lancet 2013, qui ont compulsé plus de 600 essais randomisés, ont ainsi montré que les personnes sous inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ou de fortes doses d'AINS "traditionnels" (diclofenac, ibuprofène et naproxène) présentaient un surrisque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (par rapport aux personnes sous placebo).

Cette étude vise donc à détecter avec quels AINS ce surrisque est retrouvé et à le quantifier en fonction des molécules et des posologies.

7,6 millions de personnes prenant ou ayant déjà pris des AINS
Les auteurs ont compilé les données de 2 bases italiennes (SISR et OSSIFF), une base hollandaise (PHARMO), une allemande (GePaRD) et une britannique (THIN). Ces bases représentent 37 millions de personnes entre 1999 et 2010.

Ils en ont extrait les données de 7,6 millions personnes majeures sans cancer ni insuffisance cardiaque préexistante et ayant pris des AINS oraux entre 2000 et 2010. Cela représente plus de 24 millions de personnes –années de suivi.

Parmi ces 7,6 millions de personnes, 92 000 ont été hospitalisées pour insuffisance cardiaque
Parmi ces 7,6 millions de personnes, 92 163 ont été hospitalisées pour insuffisance cardiaque (IC), soit 37,5 évènements pour 10 000 personnes-années (risque absolu).

Appariemment de ce groupe de 92 000 personnes hospitalisées avec 8 millions de personnes aux caractéristiques comparables (groupe contrôle)
Les données de ces 92 163 cas (groupe "hospitalisation pour IC", où IC = insuffisance cardiaque) ont été appariées avec celles de 8 243 403 personnes constituant le groupe contrôle, ayant le même âge et une durée de suivi comparable (environ 1 patient hospitalisé pour 100 patients contrôle).

45 % des personnes sélectionnées, AINS ou contrôle, étaient des hommes.

27 AINS utilisés, dont 23 AINS "traditionnels" et 4 inhibiteurs sélectifs de la COX 2
Pour chaque personne retenue dans le groupe "hospitalisation pour IC", la durée de traitement par l'un des 27 AINS utilisés a été calculée ainsi que la dose journalière.

L'ancienneté de la prise par rapport à l'"observation" des groupes (hospitalisation pour IC ou contrôle) a également été prise en compte (actuelle, récente, ancienne).

Les caractéristiques, pathologies et autres traitements pris par les personnes retenues ont également été relevés : les personnes du groupe "hospitalisation pour IC" étaient un peu plus âgées (77 ans d'âge moyen) que les personnes "contrôle" (76 ans), présentaient davantage de comorbidités (notamment cardiovasculaires, avec antécédents d'infarctus, de fibrillation auriculaire, d'endocardite, de maladie valvulaire) et prenaient en moyenne davantage de traitements (anticoagulants par exemple) que celles du groupe contrôle.

Les AINS les plus utilisés par cette cohorte
L'AINS le plus utilisé par le groupe contrôle, en usage récent ou non, était le diclofenac (2,9 %), devant le nimesulide (2,4 %) et l'ibuprofène (1,7 %). L'inhibiteur sélectif de la Cox 2 le plus utilisé par cette cohorte était le celecoxib (1,44 %).

Dans le groupe "hospitalisation pour IC" , les données étaient comparables avec celle observées dans le groupe "contrôle", mais avec des pourcentages légèrement supérieurs pour le diclofenac (3,5 %), le nimésulide (2,95 %) et l'ibuprofène (2,18 %), et légèrement plus faible pour le celecoxib (1,36 %).

Un surrisque cardiaque de 16 à 83 % associé à la prise récente d'AINS
Parmi les 92 163 patients hospitalisés pour IC, 16 081 (17,4 %) avaient pris récemment des AINS.

Les auteurs ont constaté que la prise récente de n'importe quel AINS est associée à un surrisque d'hospitalisation pour IC de 19 % par rapport à ceux qui n'en n'ont pas pris récemment (OR = 1,19 ; IC95% = 1,17 – 1,22).

En affinant l'analyse AINS par AINS, les auteurs constatent que ce sont seulement 9 AINS dont la prise récente est associée à un surrisque significatif d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, variant de + 16 % (OR = 1,16) ) à + 83 % (OR = 1,83) :

Ketorolac (+ 83 % : OR = 1,83 ; IC95 % 1,66 – 2,02), utilisé uniquement sous forme locale et non systémique en France ;
Etoricoxib (OR = 1,51 ; 1,41 – 1,62) ;
Indométacine (OR = 1,51 ; 1,33 – 1,71) ;
Rofecoxib (OR = 1,36 ; 1,28 – 1,44), retiré du marché en France en 2004 ;
Piroxicam (OR = 1,27 ; 1,19 – 1,35) ;
Diclofenac (OR = 1,19 ; 1,15 – 1,24) ;
Ibuprofène (OR = 1,18 ; 1,14 – 1,23) ;
Nimesulide (OR = 1,18 ; 1,12 – 1,23) ;
Naproxène (OR = 1,16 ; 1,07 – 1,27).


Ces risques restent significatifs en fonction de la présence, ou non, d'antécédents d'insuffisance cardiaque. Idem en fonction du sexe, même si l'ampleur de l'intervalle de confiance est plus faible chez les femmes.

Rappelons que ces augmentations sont certes significatives, mais s'avèrent faibles lorsqu'elles sont rapportées au risque absolu (+ 20 % de 37,5 évènements pour 10 000 personnes sur une année équivaut à 41 évènements pour 10 000 personnes-années).

Des risques plus élevés à très haute dose, en particulier avec 5 AINS
Les auteurs ont concentré leur analyse sur les 25 179 personnes du groupe "hospitalisation pour IC" pour lesquelles des données sur les doses ont été enregistrées, en les comparant aux 2 083 706 personnes du groupe contrôle dans le même cas.

Ils ont constaté que la prise récente de 5 AINS à très haute dose quotidienne (plus de 2 fois la dose recommandée, donc hors AMM) était associée à un doublement du risque, au moins, d'hospitalisation pour IC, par rapport aux personnes ayant pris, dans le passé, n'importe quel AINS :

Indométacine : + 250 %, soit un OR égal à 2,5 (IC 95 % = 0,6 – 10,9 ; p < 0,001)
Etoricoxib : OR = 2,3 (1,5 – 3,6 ; p < 0,001)
Diclofenac : OR = 2,2 (1,7 – 3 ; p = 0,004)
Piroxicam : OR = 2,1 (0,6 – 6,9 ; p = 0,09, NS)
Rofecoxib : OR = 2 (1 – 3,8 ; p < 0,001)

Rappelons à nouveau qu'un doublement du risque absolu équivaut à 75 événements pour 10 000 personnes-années au lieu de 37,5, ce qui reste faible.

Pour l'ibuprofène à très haute dose, le surrisque est à 1,9 (+ 90 %), mais avec un large intervalle de confiance à 95 % (0,8 – 4,6) empêchant la significativité (p = 0,25).

Enfin, que ce soit à dose normale, élevée ou très élevée, la prise récente de celecoxib n'est pas associée à un surrisque d'hospitalisation pour IC par rapport à la prise ancienne de n'importe quel AINS (OR = 1 ; IC95 % = 1,5 – 3,6).

Des résultats cohérents avec les études précédentes
Comme les auteurs de la méta-analyse d'essais randomisés de 2013 (The Lancet 2013), les auteurs retrouvent une association entre prise récente de n'importe quel AINS et surrisque d'hospitalisation pour IC.

De même, comme lors de la méta-analyse de 2008 (Eur J Heart Fail. 2008), aucun surrisque n'est retrouvé avec la prise d'inhibiteurs sélectifs de la COX 2.

Des limites à prendre en compte
Comme le soulignent les auteurs, il est possible que toutes les prises d'AINS n'aient pas été comptabilisées, en raison de la vente en libre accès de certains d'entre eux, comme l'ibuprofène, dans ces pays européens.

Par ailleurs, le codage hospitalier a peut-être sous-estimé le nombre d'hospitalisation pour IC, étant donné que cette pathologie est souvent intriquée avec d'autres pathologies cardiovasculaires. Cependant, le taux retrouvé de 37,5 IC pour 10 000 personnes sur 1 an ne diffère pas significativement du taux moyen retrouvé dans d'autres études, ce qui est plutôt en faveur de la solidité du recueil de données.

Enfin, ces médicaments sont utilisés pour de multiples indications. Il est possible que les antécédents et indications aient biaisé l'analyse, mais là encore, les auteurs estiment que leurs ajustements (appariement des groupes) ont réduit ce risque de biais. Quant aux AINS qui n'augmentent pas, dans cette étude, le surrisque d'hospitalisation pour IC, il est possible que l'absence d'effet significatif mesuré soit lié à leur faible nombre d'utilisateurs (par rapport aux 9 autres).

Rajoutons qu'il aurait été intéressant de connaître les éventuels surrisques en cas de prise quotidienne prolongée versus prise courte récente ou ancienne.

En conclusion : une stratification des surrisques en fonction des AINS et des doses qui peut s'avérer utile
Cette étude montre que des AINS fréquemment utilisés, y compris en automédication, sont associés, chez les personnes âgées, à un surrisque cardiaque, plus élevé en cas de prise d'une très forte dose (hors AMM, mais possible, en particulier en raison du libre accès).

Même si le lien de cause à effet (causalité) n'est pas formellement démontré, ces résultats rejoignent ceux d'autres études.

Etant donné que des millions de personnes prennent ces médicaments, les auteurs estiment qu'il faut prendre en considération ce surrisque en raison de son impact populationnel potentiel, tant du côté des médecins prescripteurs que des patients, en particulier âgés, et des autorités de santé.
La santé est un état précaire qui ne laisse augurer rien de bon.

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Re: Articles sur la santé

Message par Arnaud BASSEZ » mer. oct. 19, 2016 6:57 pm

On s'en serait à peine douté...

Publié le 17/10/2016
Hôpital : les ressources humaines plus préoccupées des coûts que du bien-être au travail

Paris, le lundi 17 octobre 2016 - Les Rencontres RH de la Santé 2016 (La Baule, 3 et 4 octobre 2016), cinquième rendez-vous annuel des acteurs des ressources humaines (RH) du monde de la santé, ont été l’occasion pour la Fédération hospitalière de France (FHF) de présenter les résultats du premier baromètre FHF-Obea des enjeux en matière de ressources humaines.
La maîtrise des coûts constitue la première préoccupation en matière de ressources humaines à l'hôpital, davantage que dans les entreprises du secteur privé et au détriment du bien-être au travail, révèle cette enquête.
Elle a été menée en mai auprès des chefs d’établissement, Directeurs des Ressources humaines (DRH) et Directeurs des Affaires médicales (DAM) des établissements publics sanitaires, sociaux et médico-sociaux adhérents à la Fédération hospitalière de France (FHF). Près de 274 directeurs, soit environ un tiers de la profession,ont répondu à l’étude.

Une fonction RH sous contrainte

La maîtrise de la masse salariale est le sujet prioritaire qui mobilise les répondants, citée par 80%d’entre eux, bien davantage que l'optimisation des organisations de travail (48%), l'absentéisme (39%), les groupements hospitaliers de territoire (GHT) (35%), le dialogue social (32%), l’attractivité et la fidélisation des compétences (24%), la prévention des risques psychosociaux (20%), la gestion des contractuels (20%), ou encore l’organisation de la permanence des soins (19%).
La maîtrise/réduction des coûts est largement en tête des principaux enjeux de la fonction RH au sein de leur établissement (74% des répondants), loin devant l'optimisation des organisations de travail (62%), l'attrait /la fidélisation des professionnels (46%), l’accompagnement des réorganisations (46%), l’amélioration de la qualité de vie au travail (37%), la promotion du dialogue et de l’écoute (26%), ou bien le développement des compétences des professionnels (17%).

Les contraintes économiques et budgétairessont aussi ce qui incite le plus les directeurs à faire évoluer leurs pratiques RH (92%), les risques juridiques venant en deuxième position avec 39%, tandis que les risques liés à la perte de compétences (fuite des praticiens, par exemple) ou aux conflits sociaux ne viennent respectivement qu’en quatrième (34%) et cinquième position (31%).

A titre de comparaison, dans le secteur privé, les contraintes économiques et budgétaires sont citées par 56% des répondants, selon un baromètre précédemment établi par Obéa avec l'Association nationale des DRH.

Ces résultats sont affligeants mais sans grande surprise dans la mesure où le montant de la masse salariale hospitalière représente environ 70% des charges de chaque hôpital, selon des chiffres de 2012. Les charges de personnel représentaient ainsi 53 % des dépenses hospitalières prévues par l'ONDAM pour 2012.

La FHF appelle notamment à « mettre la santé et la sécurité des personnels au cœur du débat sur l’hôpital », ainsi qu’à « mettre fin à la contrainte budgétaire permanente et aux injonctions paradoxales » imposées aux hôpitaux par le gouvernement « pour redonner du sens à la gestion des ressources humaines hospitalières, élément stratégique pour l’attractivité de l’hôpital public ».

Dominique Monnier jim.fr

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Violences aux urgences de Tourcoing : des sanctions sévères attendues

Le service des urgences du Centre hospitalier de Tourcoing connaît les mêmes déboires que la majorité des unités du pays. Manque d’effectifs, en raison notamment d’une désaffection d’un nombre croissant de professionnels pour l’exercice au sein de ces services et fréquentation en augmentation font le lit d’un climat électrique. « Trois médecins nous ont quitté cette année » explique ainsi le chef de l'unité, le docteur Hacène Moussouni, cité par le Quotidien du médecin. Insultes et menaces sont légions. « Il n’y a pas une garde de nuit où il ne se passe pas quelque chose » confirme encore dans la Voix du Nord le praticien. Mais dans la nuit de samedi à dimanche, la situation a dérapé.

Tabassé par cinq ou six personnes

La soirée est déjà avancée quand une personne âgée, victime d’un malaise, est conduite par sa famille et ses proches aux urgences. Une quinzaine de personnes accompagnent le patient. Dès leur arrivée, le ton est vif. Les infirmières et aides-soignantes essuient les invectives et sont malmenées. « Nous ne sommes même pas dans un problème de délai de prise en charge du patient. C’est de la violence immédiate » raconte Hacène Moussouni. Rien cependant jusqu’alors qui diffère fondamentalement d’un climat malheureusement fréquent. Le patient ne nécessite pas une prise en charge urgente et est donc prié d’attendre d’autant plus que la soirée est chargée. Deux malades sont en urgence absolue, un arrêt cardio-respiratoire est par ailleurs prononcé, nécessitant un accompagnement des familles et le lancement de la procédure pour le prélèvement éventuel des organes. Quand finalement le sujet est pris en charge (après une heure d’attente) les tensions sont loin de s’être apaisées. Priés de sortir au moment de l’interrogatoire et de l’examen, les proches s’emportent avec violence. Un médecin va être tabassé par cinq ou six personnes, tandis qu’une femme médecin est tirée par la chevelure de façon très brutale. Tous ceux qui essayent de s’interposer, dont les infirmières, sont également menacés : une jeune interne est jetée au sol. Arrivée sur les lieux, la police procède à l’arrestation de trois personnes, deux hommes et une femme. Jugés en comparution immédiate ce lundi, leur procès a été reporté au 7 novembre. Laissés libre, ils ont cependant interdiction de s’approcher du centre hospitalier.

La fermeté de la justice attendue

Après le départ des forces de l’ordre, la stupeur se lit sur tous les visages : patients et praticiens sont effondrés par la violence des affrontements. Lentement, le travail reprend dans une sorte d’hébétude. Trois jours plus tard, l’émotion et l’inquiétude demeurent, teintées de colère chez beaucoup. « Une telle violence dans un lieu de soins est intolérable » martèle Hacène Massouni qui parle encore d’un acte « sauvage ». Aujourd’hui, les personnels du CH de Tourcoing attendent avec vigilance la réponse de la justice. Ce mardi, le ministre de la Santé a souhaité « que des sanctions exemplaires soient appliquées ». Cependant la décision de laisser les agresseurs en liberté a choqué certains et beaucoup espèrent plus de sévérité début novembre. Plusieurs considèrent que de la prison ferme doit être prononcée face à de tels faits. « Quand on entend la justice, on a la sensation que deux ou trois personnes ont simplement poussé un médecin parce qu'elles n'étaient pas contentes du délai de prise en charge de leur père. Mais c'est faux (...). Ce sont des actes d'une violence extrême qui marquent le service » s'emporte aujourd'hui Hacène Moussouni dans La Voix du Nord avant de regretter que seules trois personnes soient inquiétées alors que dix autres ont participé à l'"incident"

Une journée Urgences Mortes

Au delà des conséquences judiciaires, les urgentistes de Tourcoing s'inquiètent des répercussions prévisibles sur le fonctionnement du service : le grave incident risque en effet de fragiliser la détermination de certains soignants, déjà mise à rude épreuve. Pour manifester leur désarroi sur ce point, une journée Urgences Mortes devrait être organisée prochainement. Le service ne recevra alors que les cas nécessitant une prise en charge immédiate et/ou hospitalière. « Il s'agit de démontrer au public qu'il ne faut pas banaliser les urgences » insiste Hacène Moussouni. Cette journée devrait être organisée avant l'audience du 7 novembre, mais un mouvement de protestation plus important pourrait être envisagé si la justice ne se montrait pas assez ferme.

Une connaissance du phénomène trop imprécise

La nuit vécue à l'hôpital de Tourcoing rappelle la violente agression subie par un médecin urgentiste de Saint-Denis il y a une quinzaine de jours, qui a vu ses deux mains brisées. Elle fait écho dans tous les services d’urgence du pays à ces nuits où tout aurait pu basculer et où parfois les insultes et menaces se sont également transformées en coups. Les statistiques de l’Ordre des médecins (publiés par exemple hier et qui concernent plus certainement les libéraux) ou de l’Observatoire des établissements de soins ne permettent que très imparfaitement de mesurer l’ampleur et la nature du phénomène, parce qu’elles reposent uniquement sur des déclarations volontaires. Ces chiffres et les très récentes attaques graves en banlieue parisienne dont ont été victimes des policiers et des professeurs confirment l’installation d’une violence sourde que les mesures annoncées ponctuellement par les pouvoirs publics paraissent impuissantes à endiguer.

Bien qu'une nouvelle réunion sur la sécurité aux urgences devrait se tenir à la demande de l'Association des médecins urgentistes de France (AMUF), il est probable qu'un vertigineux sentiment de solitude étreint aujourd’hui un grand nombre de soignants.

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Re: Articles sur la santé

Message par Arnaud BASSEZ » jeu. oct. 27, 2016 4:18 pm

Management hospitalier toxique : soignants et patients victimes

Paris, le mardi 25 octobre 2016 – Nous nous en sommes fait l’écho à de nombreuses reprises : la dénonciation des conséquences mortifères sur les personnels de santé des nouveaux modes de management qui se sont imposés à l’hôpital est cette année un sujet central. Plusieurs suicides ont en effet conduit les soignants à libérer leur parole pour évoquer des situations de "harcèlement institutionnel" largement répandues. Sans relâche, les personnels qui œuvrent pour faire évoluer cette situation tentent d’interpeller les pouvoirs publics et parviennent enfin à se faire entendre. L’association des amis de Jean-Louis Mégnien a ainsi été reçue la semaine dernière par le directeur de cabinet du ministre de la Santé. Ce dernier a entendu le constat dressé par l’organisation et notamment le fait que « la logique comptable et la transformation d’un service public de santé en "entreprise" conduisent à un conflit de valeurs et à une souffrance des agents qu'accentuent les restrictions budgétaires et la politique du chiffre. L'omnipotence des dirigeants administratifs au sein de leur établissement ainsi que leur dépendance à l'égard d'objectifs intenables imposés par leur tutelle aggravent les tensions et concourent à ce harcèlement institutionnel » comme l’analyse l’association dans un récent communiqué. Le chef du cabinet a reconnu l’existence de situations de harcèlement dans les hôpitaux publics et a confirmé l’annonce prochaine de mesures par le ministère de la Santé.

De la souffrance des soignants à celle des patients

Si ce phénomène doit représenter un enjeu crucial pour les pouvoirs publics c’est non seulement pour répondre aux souffrances exprimées par les soignants, mais également pour prévenir les répercussions sur la qualité des soins. Beaucoup ont déjà évoqué comment la maltraitance subie par les personnels avait irrémédiablement des conséquences sur la prise en charge des malades. Mais au-delà, les dérives du management hospitalier touchent directement les patients, comme l’illustrent différents exemples récents. Ainsi, alors qu’un manifeste pour lutter contre la dénutrition a été lancé la semaine dernière, différentes observations ont mis en évidence comment les objectifs comptables fixés à l’hôpital empêchent qu’une véritable action soit menée contre ce phénomène. Par ailleurs, la polyvalence imposée aux personnels soignants altère nécessairement la qualité du suivi, amoindrit probablement l’empathie et la qualité des relations avec les patients et fait le lit de la "maladresse" voire de la "maltraitance" dénoncés par un nombre croissant de voix.

Fermeture du bloc à 17 heures

Les dénonciations la semaine derrière dans le Figaro du professeur Michaël Peyromaure font écho à ce malaise pressenti. Chef du service d’urologie de l’hôpital Cochin, le praticien n’a pas hésité à donner plusieurs exemples d’une administration dont le souci premier ne semble plus être le bien être du patient. « Il y a quelques jours, un patient qui devait être opéré la semaine précédente, et dont l'intervention avait été reportée en raison d'une grève, était à nouveau au bloc opératoire à 17 heures, à jeun depuis la veille à minuit. Le chirurgien, l'anesthésiste et les infirmières étaient prêts quand la cadre du bloc - cadre administratif et non cadre de soins - a refusé que l'on opère le malade, au motif que les nouvelles consignes étaient de fermer les salles d'opération à 17 heures. Pourtant, lors du transfert du service dans un nouveau bâtiment, nous avions eu la promesse du maintien de l'activité habituelle jusqu'à 18 heures » évoque-t-il avant de considérer que cette question des horaires des blocs est emblématique d’une administration aveugle aux nécessités des équipes de soins et des malades.

Une heure perdue pour une consultation de 10 minutes

Il évoque encore la réorganisation de la consultation d’urologie, récemment transférée dans le bâtiment Port Royal qui a conduit à l’allongement du circuit du patient. « Hier, j'ai vu une quarantaine de patients dans notre nouvelle consultation. Ils étaient tous en retard, et furieux d'avoir attendu entre vingt et quarante minutes à la caisse commune! En tout, leur passage pour une consultation de dix minutes leur prend désormais une heure. Quand j'ai dénoncé cette nouvelle organisation, on m'a dit que la solution serait de convoquer les patients une demi-heure avant l'horaire prévu pour leur consultation! Comme si les patients n'avaient que ça à faire! Vous pouvez voir avec quel mépris les gens sont traités » s’irrite-t-il encore. Le praticien déplore par ailleurs l’extrême lenteur de la prise des décisions au sein de l’Assistance publique des hôpitaux de Paris qui prive les patients de l’accès à des technologies innovantes.

Ces différents exemples constituent pour Michaël Peyromaure les stigmates d’une évolution dangereuse, l’éloignement par l’hôpital de sa mission première. Cette situation est pour lui la conséquence des lois qui se sont succédé ces dernières années et qui ont notamment restreint l’autonomie des services. Et quand le Figaro demande au praticien s’il ne redoute pas des conséquences après de telles dénonciations, il répond : « Bien sûr, mais comme j'ai déjà l'impression d'être sanctionné au quotidien, je ne pouvais plus me taire ».

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Re: Articles sur la santé

Message par Arnaud BASSEZ » ven. oct. 28, 2016 3:18 pm

Vers une déréglementation de la profession infirmière ?

Paris, le vendredi 28 octobre 2016 - Le gouvernement étudie un projet d’ordonnance visant à transposer une directive européenne de 2013 relative à la reconnaissance des qualifications professionnelles. Cette ordonnance permettrait, notamment, à une personne qui dispose de certaines compétences infirmières de venir exercer en France, bien que n'ayant pas le titre d'infirmier de soins généraux reconnu au niveau européen. Plusieurs pays européens proposent en effet des formations et des professions intermédiaires.

Le HCPP (Haut Conseil des Professions Paramédicales) a rejeté ce projet d'ordonnance, mais son avis n'est que consultatif.

Pour l'Ordre National des infirmiers, en lutte contre ce projet, la directive européenne aurait été mal interprétée. Selon lui « le gouvernement veut outrepasser largement ce que la directive prévoit en voulant ouvrir la porte en France à l’accès partiel aux professions de santé ».

Et comme il l’explique : « permettre à des professionnels de santé partiellement qualifiés issus d’un autre Etat membre de l’Union Européenne d’exercer avec leur titre dans notre pays aurait pour effet de casser le cadre réglementaire d’exercice des professions de santé de plein exercice actuellement reconnus en France. Le risque serait majeur au détriment de la qualité et la sécurité des soins. Pour les patients cela rendrait l’offre de soins totalement opaque et incompréhensible ».

Ce projet d'ordonnance doit maintenant passer devant la section sociale du Conseil d'Etat également pour avis. Quant à l’Ordre, il annonce déjà « qu’à défaut de modification du projet d’ordonnance, il usera de toutes les voies y compris contentieuses pour s’y opposer ».


FH
____________________

Un médecin sanctionné pour des propos discriminatoires envers une femme voilée

Publié le 28/10/2016


Lyon, le vendredi 28 octobre 2016 - L’Ordre des médecins de Rhône-Alpes a rendu sa décision dans l’affaire qui opposait une femme musulmane et un médecin généraliste de l’Isère.
Une affaire à l’heure du « buzz »

C’est une vidéo publiée sur le site Buzzfeed qui avait donné une visibilité à cette affaire. Ce portail d’informations avait publié une vidéo d’une cinquantaine de secondes présentée comme un condensé de plusieurs films réalisés par une patiente le 16 juin 2015.

Ce jour-là, cette mère de quatre enfants, qui selon les journalistes de Buzzfeed portait un voile rose sur un bandeau noir, se rend dans le cabinet habituel de son médecin généraliste en raison d’une aggravation de son hypotension. Le praticien qui la reçoit est une remplaçante. Selon la patiente, l’examen est réalisé rapidement : la prise de pression artérielle est effectuée sans même que la manche soit relevée. Une prescription d’Hept-A-Myl est rédigée. La patiente aurait indiqué qu’elle tolère mal ce médicament et souhaite un autre traitement, qui lui est habituellement recommandé, mais dont elle a oublié le nom. Le ton monte et le praticien se montrerait alors brusque : « quand vous vous en souviendrez, vous reviendrez me voir ». Au cours des échanges qui suivent, la patiente obtient du praticien l’autorisation de la filmer.

Devant le téléphone, le médecin indique clairement son refus de soigner des femmes voilées, avoue avoir probablement « bâclé » l’examen du fils de la patiente lors d’une précédente consultation parce que la mère était voilée et lance « surtout, portez plainte, au moins qu’on médiatise un peu la chose » et assène : « je n’aime pas les femmes voilées, je n’aime pas les musulmans, je ne veux pas de femmes voilées en France ».

La patiente a alors porté plainte devant le parquet de Chambéry, qui avait choisi de classer sans suite. L’Ordre des médecins, également alerté, a pour sa part d’abord tenté une conciliation qui s’est révélée impossible. L’affaire a donc finalement été examinée devant la chambre disciplinaire du Conseil de l’ordre de Rhône-Alpes et son verdict rendu le 1er octobre dernier vient d’être rendu public.
« Une teneur manifestement empreinte d’islamophobie »

Pour sa défense ; la praticienne avait fait valoir que sa patiente était « voilée de noir et portait une grande robe informe » (ce que dément la patiente) pouvant faire craindre, assure-t-elle, qu’elle appartienne à une « mouvance terroriste ».

Dans sa décision, la chambre disciplinaire de première instance de l’ordre des médecins estime que le médecin « a exprimé son opinion sur le port du voile par les femmes musulmanes (…) en des termes (…) qui ont une teneur manifestement empreinte d’islamophobie ».

« Même s’il est permis d’admettre que le comportement de sa patiente a pu en favoriser l’expression, ces excès de langage (…) constituent une faute » et poursuit en indiquant que « ces excès de langage qui n'ont donné lieu à aucune manifestation de repentir, alors que le code de déontologie médicale impose aux médecins de s'abstenir d'émettre des propos scandaleux, constituent une faute au regard du code de la santé publique ».

En conséquence l'institution a décidé de sanctionner la praticienne d’un mois d’interdiction d’exercer, avec sursis.
Et maintenant ?

Me Hosni Maati, avocat de la patiente a fait savoir qu’à sa « connaissance, c’est la première fois qu’une telle décision, assez sévère dans l’échelle des sanctions, a été rendue contre une femme médecin pour des motifs de discrimination religieuse ».

Contactée par le site Oumma.com, la plaignante a expliqué « ce sérieux avertissement donné à cette femme médecin servira d’exemple, je l’espère, et constitue une première victoire qui est essentielle pour la suite. Car je n’oublie pas que le parquet de Chambéry a classé l’affaire sans suite. Maintenant, je vais pouvoir à nouveau me tourner vers la justice de mon pays ». Affaire à suivre, donc.

Frédéric Haroche

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Attractivité de l’exercice médical hospitalier, le protocole d’accord de méthode fait déjà des vagues

Paris, le vendredi 28 octobre 2016 - La nouvelle séquence de travail du Plan pour l’attractivité de l’exercice médical à l’hôpital public prévue par Marisol Touraine fait l’objet d’un ‘protocole d’accord de méthode’ entre la ministre et les présidents des cinq intersyndicales de praticiens hospitaliers, le Dr Max-André Doppiapour Avenir Hospitalier (AH), le Dr Norbert Skurnik(CMH - Coordination médicale hospitalière),la Dr Rachel Bocher(INPH - Inter syndicat National des Praticiens Hospitaliers), le Pr Sadek Beloucif (SNAM-HP - Syndicat National des médecins,chirurgiens, spécialistes et biologistes des Hôpitaux Publics), et le Dr Jacques Trévidic (CPH - Confédération des Praticiens des Hôpitaux).

Pour rappel ce protocole d’accord entre dans le cadre des annonces faites par la ministre le 4 octobre en faveur de l’attractivité, et s’ajoute à cinq mesures prioritaires, lesquelles ont fait l’objet d’un accord cadre le 21 octobre. Elles concernent l’harmonisation des droits sociaux et des droits d’exercice en début de carrière, la création d’une prime d’engagement dans la carrière hospitalière, la création d’une prime d’exercice territorial en lien en particulier avec la création des GHT, l’homogénéisation des modalités de rémunération de la permanence des soins dans le cadre de la création des GHT, et la valorisation des activités médicales réalisées en première partie de soirée dans le cadre d’activités de soins programmées.
Le protocole d’accord

Le ‘protocole d’accord de méthode’, dont le texte est mis en ligne notamment par l’INPH et le Syngof (Syndicat national des gynécologues et obstétriciens de France, fait partie d’AH), « a pour but de déterminer les thématiques à explorer, centrées sur l’organisation et la gestion du temps de travail, d’identifier les parties prenantes à la concertation, de préciser les livrables attendus ainsi que le calendrier cible associés à chacune des mesures ».

Ce document définit trois thématiques de travail : diversifier les missions confiées aux praticiens par l’incitation à la reconnaissance des valences non cliniques ; reconnaître l’impact des sujétions liées à la permanence des soins (pour certaines spécialités médicales, et en arrêtant « un/des seuil(s) de participation aux gardes qui justifieraient d’un décompte particulier du temps de travail ») ; et consolidation des modalités de gestion du temps de travail médical au sein des établissements publics de santé

Les parties prenantes à la concertation sont les intersyndicales de PH signataires du protocole, les organisations représentatives des internes et chefs de cliniques/assistants (ISNI, ISNAR-IMG, ISNCCA, FNSIP, SNIO, ISNCCA) et les représentants des établissements : FHF et conférences de directeurs et de présidents de CME.

Selon le calendrier prévu, les travaux de concertation relatifs à cette deuxième phase de déclinaison des mesures destinées à renforcer l’attractivité de l’exercice médical à l’hôpital devraient débuter le 15 novembre prochain et sept séances de travail sont prévues, jusqu’au 22 février 2017.
Le SNPHAR-E appelle à la grève pour le 14 novembre

Le SNPHAR-E a pris connaissance du protocole d’accord ci-dessus, tout en déplorant un procédé qui exclurait des discussions ceux qui ne signent pas. « Sur la forme, la pilule est difficile à avaler » pour le syndicat. « Après plus de deux ans de discussions on nous ressert une nouvelle discussion ce qui est loin d'une véritable négociation comme nous aurions pu l'espérer tant nos demandes sont connues et n'ont pas besoin d'être précisées » (cinq demi-journées pour une période de 24h, accès au décompte en heures pour tous ceux qui le demandent, 20% de temps dit non clinique).

Sur le fond, le SNPHAR-E n’accepte pas la discrimination selon la spécialité ou le nombre de gardes réalisées que suggère le texte. « La pénibilité du travail de nuit existe dès la première garde et le temps passé en garde doit être mesuré de façon juste et équitable pour tout le monde.Mesurer le temps de travail pendant la garde d'une façon pour certains et d'une autre pour ceux qui restent est inique et probablement illégal », souligne t-il.

Ne pouvant se satisfaire de ce protocole, le syndicat appelle l'ensemble des praticiens des hôpitaux à un nouveau mouvement de grève le 14 novembre prochain. « Restaurer l'attractivité des carrières médicales est une philosophie qui ne peut en aucun cas se satisfaire de mesures discriminatoires et à la marge ».

Dominique Monnier
La santé est un état précaire qui ne laisse augurer rien de bon.

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