ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation, Oxygénation par membrane extra-corporelle)

jeudi 13 septembre 2012
par  Arnaud Bassez
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Revenu sur le devant de la scène au cours de l’épidémie de grippe H1N1, l’ECMO fait partie de la sphère des IADE. À ce titre, cet article recense quelques éléments essentiels à la compréhension de chacun.

« Le choc cardiogénique réfractaire est la cause de très nombreux décès dans les services de soins intensifs de cardiologie et de réanimation. Depuis quelques années pourtant, certains patients ont survécu à ce pronostic grâce à la mise en place d’une d’une assistance circulatoire mécanique externe temporaire par circulation extracorporelle (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation ou ECMO, Extracorporeal Life support ou ECLS). Bien que disponible depuis plusieurs décennies, l’ECMO était associée à de nombreuses complications et à une durée de vie courte des circuits de circulation extracorporelle. D’importants, et nécessaires progrès technologiques, l’ont remise au goût du jour à la fin des années 90. Urgentistes, réanimateurs, cardiologues et chirurgiens cardiothoraciques doivent désormais l’intégrer dans leur stratégie thérapeutique. Cette circulation extracorporelle, sortie du bloc opératoire et de longue durée - quelques jours à plusieurs semaines - permet de réduire la mortalité. Elle nécessite un personnel formé et motivé, un réseau de prise en charge ainsi que des protocoles et du matériel disponible en permanence.

Certains SAMU ont mis en place cette technique un peu lourde pour le pré-hospitalier. La balance risque/bénéfice doit être évaluée. Les critères d’inclusion et d’exclusion sont stricts. »

(source SFAR)

DU-ECMO faculté Pierre et Marie Curie, Sorbonne Universités

RÉSUMÉ

L’oxygénation extracorporelle par oxygénateur à membrane (ECMO : extracorporeal membrane oxygenation) est une procédure complexe de maintien des fonctions vitales en cas d’insuffisance respiratoire sévère mais potentiellement réversible, utilisée notamment chez les nouveau-nés matures. Malgré le faible nombre de bébés nécessitant une ECMO, et en dépit de la nature invasive de cette intervention et de son coût potentiellement élevé, ses effets bénéfiques pourraient être importants.
Objectifs

Déterminer si l’ECMO utilisée chez les nouveau-nés présentant une insuffisance respiratoire sévère est cliniquement efficace et a un bon rapport coût-efficacité par rapport à une politique d’assistance ventilatoire conventionnelle.

Stratégie de recherche

La recherche a porté sur le Cochrane Neonatal Group Specialised Register, le Cochrane Controlled Trials Register et MEDLINE de 1974 à 2001.
Critères de sélection

Tous les essais randomisés comparant l’ECMO néonatale à une assistance ventilatoire conventionnelle.

Collecte et analyse des données

Les auteurs ont évalué si les essais remplissaient les critères de qualité méthodologique et les conditions d’inclusion dans la présente analyse (indépendamment de leurs résultats) et extrait les données indépendamment.

Principaux résultats

Les trois essais menés aux États-Unis et celui mené au Royaume-Uni ont recruté des groupes de bébés similaires sur le plan clinique. Les nouveau-nés présentant une hernie diaphragmatique congénitale ont été exclus dans deux essais. Dans deux essais, le transfert vers une unité pratiquant l’ECMO impliquait le transport du nouveau-né sur une distance considérable. Une évaluation économique a été réalisée dans une étude. Deux essais comprenaient des données de suivi à long terme. À l’exception de l’essai mené au Royaume-Uni, tous portaient sur un nombre très faible de patients. Une randomisation conventionnelle avec un risque de biais faible a été utilisée dans deux essais. Les deux autres étaient de conception plus inhabituelle, ce qui a entraîné des difficultés lors de leur interprétation. Les quatre essais ont mis en évidence un effet bénéfique important de l’ECMO en termes de mortalité (RR = 0,44 [IC95 : 0,31-0,61]), surtout chez les bébés ne présentant pas de hernie diaphragmatique congénitale (RR = 0,33 [IC95 : 0,21-0,53]). Seul l’essai mené au Royaume-Uni a fourni des informations sur le décès ou les anomalies à un et quatre ans, et a montré un effet bénéfique de l’ECMO à un an (RR = 0,56 [IC95 : 0,40-0,78]) et à quatre ans (RR = 0,62 [IC95 : 0,45-0,86]). Dans l’ensemble, près de la moitié des enfants étaient décédés ou présentaient une anomalie sévère à l’âge de quatre ans, ce qui reflète la sévérité de leur état de santé sous-jacent. D’après l’analyse économique réalisée dans le cadre de l’essai mené au Royaume-Uni, la politique de traitement par ECMO a un rapport coût-efficacité similaire aux autres techniques utilisées couramment en soins intensifs.

Conclusions des auteurs

Une politique d’utilisation de l’ECMO chez les nouveau-nés matures présentant une insuffisance respiratoire sévère mais potentiellement réversible entraînerait une amélioration significative du taux de survie, sans augmentation du risque d’anomalie sévère chez les survivants. Chez les bébés présentant une hernie diaphragmatique, l’ECMO offre des effets bénéfiques à court terme, mais l’effet global de l’utilisation de cette intervention dans ce groupe reste incertain. De plus amples études sont nécessaires afin d’optimiser les techniques d’ECMO, d’évaluer le moment optimal d’introduction de l’ECMO, d’identifier les nouveau-nés chez lesquels elle aura le plus de chances d’avoir des effets bénéfiques, et d’analyser les implications à plus long terme de l’ECMO néonatale au cours de l’enfance et de la vie d’adulte.

Simulation ECMO (Adult ECMO Simulator)

Très à la mode, pour d’excellentes raisons, la simulation touche aussi l’ECMO. Vous trouverez donc des documents sur le sujet.

Extra corporeal membrane oxygenation (ecmo) pour les syndromes de detresse respiratoire aiguë sevères (SDRA) (une page web htm)

arrêt cardiaque etrahospitalier et ecmo, mise au point
Assistance circulatoire au cours du choc cardiogénique
Assistance circulatoire percutanée et UMAC
assistance circulatoire DESC (Charlotte Trouillet)
ECMO -ECLS retour d’expérience infirmier du service de réanimation polyvalente (st Nazaire)
ECMO et assistance pour insuffisance circulatoire aiguë
ECMO et H1N1 (Sylvain Renolleau-Hôpital Trousseau Paris)
Epuration extra corporelle du gaz carbonique par voie veinoveineuse par 24 heures, par voie veinoartérielle, par 24 heures
Indication cardiologique de l’ecmo
Nouveautés En Assistance Circulatoire Mécanique
L’assistance circulatoire par ECMO (CHRU Tours)
ECMO veino artérielle, indications hors chirurgie cardiaque - Jean-Baptiste Bouchet
Place de l’assistance circulatoire dans le choc cardiogénique en France en 2018 revue de littérature et perspective (C.Delmas)

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Arnaud BASSEZ

Infirmier anesthésiste-formateur AFGSU/NRBC

Administrateur


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Le concours Lépine 2018 récompense le « MedPack », une station de travail médicale

Cette station de travail médicale a été repérée par le service de Santé des Armées...

Le « MedPack », une station de travail médicale extra-hospitalière mise au point par Samuel Mercier.

Le 117e concours Lépine a récompensé lundi soir le « MedPack », une station de travail médicale extra-hospitalière mise au point par Samuel Mercier, un infirmier urgentiste aux Pompiers de Paris.

C’est à force d’intervenir au quotidien sur le terrain, de se rendre compte combien l’hygiène pouvait poser problème que Samuel Mercier a conçu, au bout de six ans, son prototype. « Cela faisait un siècle que l’on n’avait pas évolué, avec des conditions de travail inchangées » pour le personnel de santé intervenant en situation difficile, expliquait jeudi l’infirmier à l’AFP.

Une station de travail compacte pesant 7 kg

Ainsi, racontait-il, quand l’infirmier arrive sur un lieu d’accident ou d’attentat, «  il découvre son environnement de soin et souvent il n’est pas adapté, voire insalubre : il n’y a pas d’éclairage, pas de plan de travail etc. ». Sans compter que si l’on doit transfuser le patient, il faut compter sur un collègue pour tenir la perfusion, que les produits et autres seringues sont posés à même le sol puis jetés par terre…

Fort de son expérience, Samuel Mercier a donc conçu une station de travail compacte, pesant 7 kg et transportable à l’épaule, qui se déplie en trois secondes. Une fois stabilisé sur son trépied, le « MedPack » devient un « espace de travail emménagé » : poubelles pour le tri sélectif des déchets, pied à transfusion télescopique, ampoule éclairant la zone accidentée, plateau d’intubation intégré, mini-pharmacie sécurisée et même possibilité d’accrocher un parapluie !
Le « MedPack » bientôt déployé au Liban ?

Une cinquantaine de « MedPack » ont déjà été fabriqués et sont utilisés par les pompiers, ainsi que par des CHU en Suisse et en Belgique. Il doit prochainement être déployé au Liban auprès des militaires français. « D’autres utilisations en zones difficiles sont envisageables : lors d’interventions en montagne, à la campagne par des vétérinaires ou même en maison de retraite par des infirmiers libéraux  », selon Samuel Mercier.

Grâce à cette invention, l’infirmier urgentiste à obtenu la plus prestigieuse récompense du concours Lépine, le prix du président de la République, sous la forme d’un vase en porcelaine de Sèvres.

[...]

Source : 20minutes.fr Vanessa Rodrigues Biague

AB

Arrêt cardiaque, lecture continue

jeudi 7 septembre 2017

Retrouvez les articles sur l’arrêt cardiaque dans l’article dédié aux dernières recommandations 2015-2020.

Les quatre derniers articles intéressants de la semaine sont aussi sur le forum.

  • La question de la fréquence optimale de la ventilation pendant la réanimation cardio-respiratoire
  • Les femmes moins performantes pour une réanimation cardiopulmonaire
  • Un an après l’ECMO, comment vont-ils ?
  • Le SAOS protégerait le cerveau en cas d’arrêt cardiaque

Bonne lecture

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AB

Rapport relatif aux moyens mis en œuvre par l’État pour lutter contre le terrorisme depuis le 7 janvier 2015

mardi 12 juillet 2016

RAPPORT FAIT AU NOM DE LA COMMISSION D’ENQUÊTE relative aux moyens mis en œuvre par l’État pour lutter contre le terrorisme depuis le 7 janvier 2015 M. Georges FENECH Président - M. SÉBASTIEN PIETRASANTA Rapporteur

RAPPORT FAIT AU NOM DE LA COMMISSION D’ENQUÊTE relative aux moyens mis en œuvre par l’État pour lutter contre le terrorisme depuis le 7 janvier 2015 M. Georges FENECH Président-M. SÉBASTIEN PIETRASANTA Rapporteur

Le rapport présente 434 pages sur les attentats en France en 2015. Et mille pages d’annexes (les auditions).

Parmi les points mis en évidence, le document met clairement en lumière les "ratés " qui ont permis aux terroristes de Paris d’échapper à la surveillance. Ils étaient pourtant connus, à un titre ou un autre, des services judiciaires, pénitentiaires ou de renseignement. Tous avaient été fichés, contrôlés, écoutés ou incarcérés, à un moment de leur parcours de la délinquance à la radicalisation violente.

Voici les principaux constats de la commission :

Pour la création d’une "agence de lutte contre le terrorisme"

Pour éviter de nouvelles attaques, la commission prône notamment la création d’une "agence nationale de lutte contre le terrorisme" placée directement sous l’autorité du Premier ministre, sur le modèle américain du Centre national antiterroriste (NTC) créée après le 11 septembre 2001.

La nécessité de fusionner les trois forces d’élite

Le soir du 13 novembre, "l’intervention des forces d’intervention a été rapide, efficace et a démontré qu’elles étaient capables de collaborer", estime le rapporteur, le député socialiste Sébastien Pietrasanta qui s’interroge toutefois sur "le bien-fondé du maintien de plusieurs forces d’intervention spécialisées" et préconise, à terme, "la fusion des trois forces d’élite" (GIGN, Raid et BRI).

Pas gagné d’avance à mon avis.

Pour la création de "colonnes d’extraction" des victimes

Le principal problème, selon la commission, a été l’évacuation des victimes, qui a pu être retardée par le fait que les secours d’urgence n’avaient pas accès au périmètre des forces d’intervention. Dans ses 39 propositions, la commission préconise ainsi l’instauration de "colonnes d’extraction" des victimes.

L’échec du renseignement

Pour la création d’une agence nationale du renseignement

Des failles dans le renseignement pénitentiaire

L’attaque du Bataclan n’aurait pas pu être évitée

Des doutes sur l’efficacité des dispositifs de sécurisation du territoire

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Pour ceux qui voudraient lire les retex, ils sont disponibles sur l’article Les plaies par arme à feu - balistique des armes à feu

A lire Les rapports, les référentiels sur les services d’urgence

AB

Matos news 3

vendredi 24 juin 2016

Les moniteurs de la douleur dont disposent les anesthésistes depuis 2010 surveillent le diamètre de la pupille de l’œil ou la fréquence cardiaque. «  Leur faiblesse vient du fait qu’ils sont basés sur un seul paramètre. L’avantage du nouveau moniteur que nous étudions est qu’il est multiparamétrique  ». Le système nerveux autonome et le système hormonal de l’organisme réagissent aux stimuli douloureux par divers mécanismes qui induisent des changements mesurables.

Le nouveau moniteur dénommé PMD 200 (pain monitoring device) est équipé d’une technologie mise au point par la compagnie Medasense Biometrics Ltd. en Israël. Il se compose d’une petite sonde que l’on pince au bout du doigt du patient. Cette sonde est munie de quatre capteurs. L’un d’entre eux enregistre une courbe de pléthysmographie, qui décrit les variations du volume sanguin au moyen d’une mesure de la pulsatilité des capillaires, ces petits vaisseaux entre les artères et les veines. À chaque battement cardiaque se produit une onde de pulsatilité dans les capillaires. Cette onde de pulsatilité permet de calculer la variabilité de la fréquence cardiaque.

Ce nouveau dispositif surveille continuellement ces paramètres physiologiques qui sont affectés par les stimuli douloureux et par l’administration d’analgésiques. Un algorithme mathématique analyse ces données physiologiques et les convertit en temps réel en un index de douleur appelé Nol (pour nociception level index). Les valeurs de cet index sont représentées sur une échelle de 0 à 100. Une valeur entre 0 et 10 signifie que le patient ne ressent pas de douleur et qu’on peut même alléger un peu les doses d’analgésiques. Une valeur entre 10 et 25 est idéale. Et une valeur dépassant 25 signifie que le patient est en douleur et qu’il faut augmenter les doses.

Lire la suite sur le forum

- Le site medasense

- Les articles sur la douleur

  • Douleur (le point de vue juridique)

AB

Matos news 2

samedi 21 mai 2016

Le laboratoire Dräger publie une alerte sur le remplissage des cuves de desflurane avec le produit du laboratoire Baxter.

Mesures de précaution au remplissage des cuves de desflurane Dräger

A lire et à diffuser autour de nous.

AB