Anesthésie pour oesophagectomie

mardi 4 février 2014
par  Arnaud Bassez
popularité : 3%

Chirurgie exigeante, pour équipe entrainée, l’œsophagectomie nécessite une bonne collaboration entre l’équipe anesthésique et chirurgicale.

L’intervention consiste à enlever une partie ou la totalité de l’œsophage (œsophagectomie) et à le remplacer par l’estomac. L’estomac est ainsi ascensionné dans le thorax où il est raccordé avec l’œsophage restant. On parle de tubulisation gastrique.

Si l’estomac ne peut être utilisé, le rétablissement de la continuité digestive peut-être alors assurée par un segment de gros intestin ou colon.

La situation anatomique de l’œsophage fait que le chirurgien a souvent recours à une double voie d’abord ; abdominale et thoracique.

La particularité est la pose d’une sonde pour ventilation unipulmonaire que l’on retrouve dans d’autres indications de chirurgie pulmonaire, thoracique...

Quelle soit sonde de White White sonde droite avec ergot

de Robertshaw Robertshaw Gauche pas d'ergot

de Carlens. Carlens

Extrait de l’article eurékiade

Sondes bronchiques à double lumière

• Indications :

  • nécessité isoler un poumon de l’autre
  • Ventilation ou aspiration un seul poumon
  • Ventilation séparée de chaque poumon PEP unilatérale-*

• Sondes :

  • 2 tubes juxtaposées
  • Tube trachéal se termine au dessus de la carène
  • Tube bronchique cathétérise la bronche appropriée
  • Partie distale forme un angle qui s’oriente vers la bronche
  • 2 versions : droite ou gauche
  • Possibilités d’un ergot qui favorise le placement et réduit les mouvements
  • Ballonnets : au moins 2
  1. Trachéal : au dessus orifice trachéal
  2. Bronchique : au dessus de la terminaison du tube

Gonflage indépendant

- Sonde de Carlens

  • Pour intubation bronche souche gauche
  • Ergot +
  • 6 tailles : 28, 32, 35, 37, 39, 41 French

Carlens

- Sonde de White

  • Pour intubation bronche souche droite
  • Ergot +
  • 6 tailles : 28, 32, 35, 37, 39, 41 French

White

- Sonde de Robertshaw

  • Pour intubation gauche ou droite, sans ergot.
  • 6 tailles : 28, 32, 35, 37, 39, 41 French

Robertshaw

- Bloqueur bronchique

EZ block (laboratoires Rüsh)
ez blocker

Atraumatique

  • mise en place rapide et sûre en association avec une sonde endotrachéale standard
  • complètement radio-opaque
  • ses 2 ballonnets distaux en polyuréthane procurent une étanchéité douce et optimale
  • évite la ré-intubation après le retrait d’EZ-Blocker en cas de ventilation post-opératoire nécessaire

Forme en Y

  • sécurité accrue : EZ-Blocker se positionne de lui-même sur la carène
  • s’apparente à la bifurcation naturelle de la trachée et réduit le risque de déplacement en cours d’intervention ou lors de re-positionnement du patient

L’EZ-Blocker est une solution qui facilite la plupart des procédures thoraciques et le traitement des pathologies pulmonaires, de la paroi thoracique et du diaphragme. Il a été conçu pour être utilisé en Chirurgie Thoracique en Vidéo-Assistée (CTVA).

EZ Blocker documentation
Instruction d’utilisation Kit bloqueur endobronchique EZ blocker

avec affaissement du poumon.

  • Papworth BiVent Tube

Le tube Papworth BiVent est un dispositif à usage unique constitué d’un matériau de caoutchouc avec deux lumières en forme de D, agencées dans une configuration côte-à-côte, séparées par une cloison centrale. Le tube a une concavité préformée postérieure unique et une seule gonflable, à haut volume, basse pression trachéale. À l’extrémité distale deux pointes forment une pointe en forme de fourche. Le tube a été conçu pour être positionné avec cette pointe fourchue assise sur la carène.

Le tube BiVent Papworth. Papworth BIVentLe corps principal du prototype est elliptique en section transversale avec des rayons externe de 10 et 17 mm. Les dimensions intérieures des lumières en forme de D sont 5 × 3,5 mm. Papworth BiVent

Le tube Papworth BiVent, a été conçu pour permettre l’isolement des poumons, de façon rapide et fiable en utilisant n’importe quel bloqueur bronchique sans avoir besoin de guidage endoscopique par fibre optique.
L’intubation trachéale avec le tube Papworth BiVent s’est avéré être plus facile qu’avec un tube de lumière double classique endobronchique.
L’isolement du poumon avec le tube BiVent Papworth utilisé en combinaison avec un inhibiteur bronchique a été réalisée de manière fiable et plus rapide qu’avec un tube à une seule lumière et bloquant bronches.

The Papworth BiVent tube : a feasibility study of a novel double-lumen endotracheal tube and bronchial blocker in human cadavers
S. Ghosh1,*†, A. A. Klein1, M. Prabhu2, F. Falter1 and J. E. Arrowsmith1

Ventilating in isolation : the Papworth BiVent tube

Ventilation unipulmonaire peropératoire

Anesthésie pour chirurgie de l’œsophage

Anesthesie en chirurgie thoracique (Dan Thomas IADE)
Anesthésie en chirurgie thoracique (Ducart)
Anesthésie pour chirurgie de l’oesophage
anesthesie pour chirurgie oesophage (Perrier)
Anesthésie pour Chirurgie thoracique (JP Hubsch 2011)
Anesthésie pour la chirurgie de l’oesophage (Néron)
Anesthésie-réanimation en chirurgie de l’oesophage (Roland-Jacob)
Chirurgie pulmonaire, ventilation unipulmonaire (Coyot-Candelier-Kessavane)
intubation sélective- (Martine Chefdor IADE)- 18 nov 2011
La ventilation unipulmonaire (Henri Rossi-Olivier Cantini-Gerard Janvier)
oesophagectomie, prise en charge anesthésique
oesophagectomie
ventilation unipulmonaire peroperatoire (Marret-Cartier-Licker)

Arnaud BASSEZ

IADE/formateur AFGSU

administrateur


Articles publiés dans cette rubrique

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Anesthésie pour chirurgie cardiaque

Actualisation des liens : 6 avril 2019
Historique de l’anesthésie cardiaque
Chirurgie cardiaque, Les interventions
Document qui n’est pas spécifique à la chirurgie cardiaque, mais dont les patients sont porteurs d’une pathologie y afférant.
Anesthésie en chirurgie cardiaque
L’institut (...)

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Indication et pose d’une pression intra crânienne (PIC) - Agressions cérébrales secondaires d’origine systémique (ACSOS)

Comment prendre une PIC ?
Les syndromes encéphaliques
ACSOS (Facteurs d’agression cérébrale secondaire d’origine systémique)
Facteurs d’agression cérébrale secondaire d’origine systémique
Ils correspondent à des facteurs biologiques dont le déséquilibre aggrave le pronostic du traumatisé crânien. Il (...)

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Prise en charge d’une rhabdomyolyse post-traumatique

Ce document est un protocole de l’hôpital européen Georges Pompidou, disponible sur le site de l’hôpital.

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Prise en charge anesthésique de la transplantation pulmonaire

Ce document est un protocole de l’hôpital européen Georges Pompidou, disponible sur le site de l’hôpital.

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Anesthésie pour la chirurgie thoracique

Ce document est un protocole de l’hôpital européen Georges Pompidou, disponible sur le site de l’hôpital.

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Anesthésie pour transplantation rénale

Ce document est un protocole de l’hôpital européen Georges Pompidou, disponible sur le site de l’hôpital.

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Conduite à tenir face à un temoin de Jehovah devant être transfusé

Ce document est un protocole de l’hôpital européen Georges Pompidou, disponible sur le site de l’hôpital.
Les défis de la chirurgie hémorragique chez les témoins de Jéhovah
La société des témoins de Jéhovah (TJ) a été fondée en 1872 à Pittsburgh et compte actuellement plus de 7 millions d’adhérents. Ceux-ci (...)

vendredi 7 mars 2008
par  Arnaud Bassez

Anesthésie du drépanocytaire

Anesthésie chez un malade porteur d’une drépanocytose
Christophe Denantes et Hanane Chikhaoui Anesthésistes-réanimateurs, Hôpital Avicenne - Bobigny, France 10 décembre 2006 source : Développement et Santé, n°182, 2006
Le risque de l’anesthésie chez le patient drépanocytaire est lié à l’anémie, aux (...)

lundi 2 juillet 2007
par  Arnaud Bassez

Hypothermie per opératoire

HYPOTHERMIE
DEFINITION
Un organisme homéotherme présente une hypothermie lorsque la température profonde est inférieure de plus d’une déviation standard à la température moyenne soit en pratique une température centrale inférieure à 35°C pour l’ espèce.
PHYSIOPATHOLOGIE
Rappels de physiologie :
• La (...)

mercredi 27 juin 2007
par  Fabrice Dufour

L’aide inspiratoire comme mode de ventilation en anesthésie

Peut-être une autre façon d’aborder la ventilation en anesthésie.

mardi 19 juin 2007
par  Arnaud Bassez

Réanimation cardio-repiratoire chez l’enfant

L’arrêt cardiaque chez le petit enfant est une particularité de la réanimation et ne répond pas aux mêmes critères que l’adulte.
Afin d’être le plus précis possible, je reprends les propos réactualisés parus dans le numéro 81 de la revue Urgence pratique, du docteur Jean Lavaud, créateur du SMUR pédiatrique (...)

jeudi 29 mars 2007
par  Arnaud Bassez

Anesthésie et cardiologie

Un grand merci à Anna FROGER pour son travail sur l’anesthésie et la cardiologie. (HTA, insuffisant cardiaque, coronarien, débit cardiaque, pression artérielle)
Tout ce que vous avez voulu savoir sur le système cardiovasculaire sans jamais oser le demander.
Vous en avez rêvé ? Anna l’a fait ! (...)

lundi 12 mars 2007
par  Arnaud Bassez

Allergie (latex, curares, antibiotiques, iode et autre)

Le latex
Le latex est un produit naturel (caoutchouc naturel) issu de la sève de l’hévéa. Le latex est essentiellement utilisé dans la fabrication de gants de protection, de matériel médical mais également d’objets du quotidien.
Lors d’une allergie au latex, l’organisme réagit à certaines protéines. (...)

samedi 3 mars 2007
par  Arnaud Bassez

Alpha Lima Roméo = Echo (ALR sous échographie)

La nouvelle donne en ALR est d’utiliser un échographe, afin de mieux situer les nerfs moteurs et sensitifs, et pouvoir les différencier en cas de problèmes sensitifs.
A la demande du Bureau de l’ALRF, conformément à la décision de l’Assemblée Générale, le site de l’alrf est désormais fermé. On peut le (...)

samedi 3 mars 2007
par  Arnaud Bassez

Anesthésie et hypnose, le mariage de la raison

Article régulièrement mis à jour, devant l’intérêt du sujet.
« Les gens qui se servent du langage de façon négligée obtiennent des résultats négligeables. » Richard Bandler
L’hypnose est une modification de la conscience qui permet d’être déconnecté du présent – douloureux – sans être en état de sommeil. (...)

lundi 5 février 2007
par  Arnaud Bassez

Voie veineuse centrale

Lorsqu’un patient ne présente pas ou plus un bon capital veineux, la pose d’une voie centrale s’impose.
Simple à poser, elle nécessite toutefois une bonne connaissance de l’anatomie afin de limiter le risque de ponction artérielle ou pleurale.
Ici sont décrites les 5 voies principales pour (...)

jeudi 25 janvier 2007
par  Arnaud Bassez

Les positions opératoires

Complications des postures en anesthésie
Jésus Diaza, b, 1, Serge Molliexc, Laurent Mattatiaa, b, Jacques Riparta,
a Division anesthésie–réanimation–douleur–urgence, GHU Carémeau, CHU de Nîmes, place du Professeur-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France
b Faculté de médecine Montpellier-Nîmes, (...)

mardi 12 décembre 2006
par  Arnaud Bassez

sécurité transfusionnelle OMS et transfusion sanguine

Lire aussi les textes législatifs français
Dans les pays industrialisés, les banques de sang fonctionnent à flux tendu. Mais pour certaines maladies très particulières, ou pour les pays en voie de développement où l’organisation des soins et les infrastructures sont insuffisantes, le développement de (...)

lundi 4 décembre 2006
par  Arnaud Bassez

Le score de Glasgow - Score de Liège- Critères de Vittel

L’échelle de Glasgow
Échelle développée par Graham Teasdale et Bryan Jennet à l’institut de neurologie de Glasgow (Écosse) en 1974 pour les traumatismes crâniens.
Teasdale G, Jennett B, Assessment of coma and impaired consciousness : a practical scale, Lancet, 1974 ; 2 : 81-84 University Department (...)

jeudi 30 novembre 2006
par  Arnaud Bassez

Réanimation cardio-repiratoire nouveaux guidelines 2005-2010

A lire les nouvelles recommandations ILCOR 2010-2015
Les recommandations 2005-2010, de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) sont basées d’après celles de l’ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) et de l’ERC European Resuscitation Council.
Chaque pays du fait de son (...)

samedi 18 novembre 2006
par  Arnaud Bassez

bloc ilio-fascial

Le bloc ilio-fascial est une alternative du bloc du nerf fémoral.
La première publication retrouvée date de 1989 dans Anesthésia Analgésia (1989 ; 69 : 705-13 par Dalens B, Vanneuville G, Tanguy A) ; En 1996, puis en 1999 les Annales Françaises d’Anesthésie Réanimation consacrent deux articles sur ce (...)

Brèves

Lépine l’arrose

mardi 8 mai 2018

Le concours Lépine 2018 récompense le « MedPack », une station de travail médicale

Cette station de travail médicale a été repérée par le service de Santé des Armées...

Le « MedPack », une station de travail médicale extra-hospitalière mise au point par Samuel Mercier.

Le 117e concours Lépine a récompensé lundi soir le « MedPack », une station de travail médicale extra-hospitalière mise au point par Samuel Mercier, un infirmier urgentiste aux Pompiers de Paris.

C’est à force d’intervenir au quotidien sur le terrain, de se rendre compte combien l’hygiène pouvait poser problème que Samuel Mercier a conçu, au bout de six ans, son prototype. « Cela faisait un siècle que l’on n’avait pas évolué, avec des conditions de travail inchangées » pour le personnel de santé intervenant en situation difficile, expliquait jeudi l’infirmier à l’AFP.

Une station de travail compacte pesant 7 kg

Ainsi, racontait-il, quand l’infirmier arrive sur un lieu d’accident ou d’attentat, «  il découvre son environnement de soin et souvent il n’est pas adapté, voire insalubre : il n’y a pas d’éclairage, pas de plan de travail etc. ». Sans compter que si l’on doit transfuser le patient, il faut compter sur un collègue pour tenir la perfusion, que les produits et autres seringues sont posés à même le sol puis jetés par terre…

Fort de son expérience, Samuel Mercier a donc conçu une station de travail compacte, pesant 7 kg et transportable à l’épaule, qui se déplie en trois secondes. Une fois stabilisé sur son trépied, le « MedPack » devient un « espace de travail emménagé » : poubelles pour le tri sélectif des déchets, pied à transfusion télescopique, ampoule éclairant la zone accidentée, plateau d’intubation intégré, mini-pharmacie sécurisée et même possibilité d’accrocher un parapluie !
Le « MedPack » bientôt déployé au Liban ?

Une cinquantaine de « MedPack » ont déjà été fabriqués et sont utilisés par les pompiers, ainsi que par des CHU en Suisse et en Belgique. Il doit prochainement être déployé au Liban auprès des militaires français. « D’autres utilisations en zones difficiles sont envisageables : lors d’interventions en montagne, à la campagne par des vétérinaires ou même en maison de retraite par des infirmiers libéraux  », selon Samuel Mercier.

Grâce à cette invention, l’infirmier urgentiste à obtenu la plus prestigieuse récompense du concours Lépine, le prix du président de la République, sous la forme d’un vase en porcelaine de Sèvres.

[...]

Source : 20minutes.fr Vanessa Rodrigues Biague

AB

Arrêt cardiaque, lecture continue

jeudi 7 septembre 2017

Retrouvez les articles sur l’arrêt cardiaque dans l’article dédié aux dernières recommandations 2015-2020.

Les quatre derniers articles intéressants de la semaine sont aussi sur le forum.

  • La question de la fréquence optimale de la ventilation pendant la réanimation cardio-respiratoire
  • Les femmes moins performantes pour une réanimation cardiopulmonaire
  • Un an après l’ECMO, comment vont-ils ?
  • Le SAOS protégerait le cerveau en cas d’arrêt cardiaque

Bonne lecture

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En relation

AB

Rapport relatif aux moyens mis en œuvre par l’État pour lutter contre le terrorisme depuis le 7 janvier 2015

mardi 12 juillet 2016

RAPPORT FAIT AU NOM DE LA COMMISSION D’ENQUÊTE relative aux moyens mis en œuvre par l’État pour lutter contre le terrorisme depuis le 7 janvier 2015 M. Georges FENECH Président - M. SÉBASTIEN PIETRASANTA Rapporteur

RAPPORT FAIT AU NOM DE LA COMMISSION D’ENQUÊTE relative aux moyens mis en œuvre par l’État pour lutter contre le terrorisme depuis le 7 janvier 2015 M. Georges FENECH Président-M. SÉBASTIEN PIETRASANTA Rapporteur

Le rapport présente 434 pages sur les attentats en France en 2015. Et mille pages d’annexes (les auditions).

Parmi les points mis en évidence, le document met clairement en lumière les "ratés " qui ont permis aux terroristes de Paris d’échapper à la surveillance. Ils étaient pourtant connus, à un titre ou un autre, des services judiciaires, pénitentiaires ou de renseignement. Tous avaient été fichés, contrôlés, écoutés ou incarcérés, à un moment de leur parcours de la délinquance à la radicalisation violente.

Voici les principaux constats de la commission :

Pour la création d’une "agence de lutte contre le terrorisme"

Pour éviter de nouvelles attaques, la commission prône notamment la création d’une "agence nationale de lutte contre le terrorisme" placée directement sous l’autorité du Premier ministre, sur le modèle américain du Centre national antiterroriste (NTC) créée après le 11 septembre 2001.

La nécessité de fusionner les trois forces d’élite

Le soir du 13 novembre, "l’intervention des forces d’intervention a été rapide, efficace et a démontré qu’elles étaient capables de collaborer", estime le rapporteur, le député socialiste Sébastien Pietrasanta qui s’interroge toutefois sur "le bien-fondé du maintien de plusieurs forces d’intervention spécialisées" et préconise, à terme, "la fusion des trois forces d’élite" (GIGN, Raid et BRI).

Pas gagné d’avance à mon avis.

Pour la création de "colonnes d’extraction" des victimes

Le principal problème, selon la commission, a été l’évacuation des victimes, qui a pu être retardée par le fait que les secours d’urgence n’avaient pas accès au périmètre des forces d’intervention. Dans ses 39 propositions, la commission préconise ainsi l’instauration de "colonnes d’extraction" des victimes.

L’échec du renseignement

Pour la création d’une agence nationale du renseignement

Des failles dans le renseignement pénitentiaire

L’attaque du Bataclan n’aurait pas pu être évitée

Des doutes sur l’efficacité des dispositifs de sécurisation du territoire

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Pour ceux qui voudraient lire les retex, ils sont disponibles sur l’article Les plaies par arme à feu - balistique des armes à feu

A lire Les rapports, les référentiels sur les services d’urgence

AB

Matos news 3

vendredi 24 juin 2016

Les moniteurs de la douleur dont disposent les anesthésistes depuis 2010 surveillent le diamètre de la pupille de l’œil ou la fréquence cardiaque. «  Leur faiblesse vient du fait qu’ils sont basés sur un seul paramètre. L’avantage du nouveau moniteur que nous étudions est qu’il est multiparamétrique  ». Le système nerveux autonome et le système hormonal de l’organisme réagissent aux stimuli douloureux par divers mécanismes qui induisent des changements mesurables.

Le nouveau moniteur dénommé PMD 200 (pain monitoring device) est équipé d’une technologie mise au point par la compagnie Medasense Biometrics Ltd. en Israël. Il se compose d’une petite sonde que l’on pince au bout du doigt du patient. Cette sonde est munie de quatre capteurs. L’un d’entre eux enregistre une courbe de pléthysmographie, qui décrit les variations du volume sanguin au moyen d’une mesure de la pulsatilité des capillaires, ces petits vaisseaux entre les artères et les veines. À chaque battement cardiaque se produit une onde de pulsatilité dans les capillaires. Cette onde de pulsatilité permet de calculer la variabilité de la fréquence cardiaque.

Ce nouveau dispositif surveille continuellement ces paramètres physiologiques qui sont affectés par les stimuli douloureux et par l’administration d’analgésiques. Un algorithme mathématique analyse ces données physiologiques et les convertit en temps réel en un index de douleur appelé Nol (pour nociception level index). Les valeurs de cet index sont représentées sur une échelle de 0 à 100. Une valeur entre 0 et 10 signifie que le patient ne ressent pas de douleur et qu’on peut même alléger un peu les doses d’analgésiques. Une valeur entre 10 et 25 est idéale. Et une valeur dépassant 25 signifie que le patient est en douleur et qu’il faut augmenter les doses.

Lire la suite sur le forum

- Le site medasense

- Les articles sur la douleur

  • Douleur (le point de vue juridique)

AB

Matos news 2

samedi 21 mai 2016

Le laboratoire Dräger publie une alerte sur le remplissage des cuves de desflurane avec le produit du laboratoire Baxter.

Mesures de précaution au remplissage des cuves de desflurane Dräger

A lire et à diffuser autour de nous.

AB