Le système ClearSight ou la pression artérielle non sanglante

dimanche 8 novembre 2015
par  Arnaud Bassez
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Il n’y a aucun conflit d’intérêt dans la présentation du matériel.

Le Système Clear Sight est un système de monitorage de la pression artérielle sanglante non invasif. Par analogie avec celle de la courbe de pression artérielle, l’analyse de la courbe de photo-pléthysmographie d’un doigt au moyen d’une manchette à pression miniaturisée et de LED infrarouges permet d’évaluer le débit cardiaque. Les trois composantes vasculaires de la compliance, de l’impédance et de la résistance périphérique sont estimées d’après l’âge, le genre, la taille et le poids du patient ainsi que par l’analyse en continu de la pression artérielle. Le volume systolique est alors calculé en divisant la surface sous la courbe systolique du pulsemètre par la l’impédance/résistance artérielle globale calculée par l’algorithme.

L’avantage principal est de disposer d’un moyen d’apprécier le débit cardiaque de manière totalement non-invasive et de pouvoir suivre les variations du volume systolique en IPPV pour la détection précoce de l’hypovolémie. Mais le système présente des faiblesses majeures : inexactitude en cas de haut ou de bas débit, sensibilité à l’état de vasoconstriction ou de vasoplégie artérielle, meilleure capacité à estimer les variations du DC que la valeur réelle de celui-ci.

Les paramètres visualisés sont le VES, la variation du Volume d’Ejection Systolique (VVE), le Débit cardiaque, les Résistances Vasculaires Systémiques (RVS) ainsi que la Pression Artérielle et le pouls.

« Le système ClearSight établit une connexion rapide avec le patient à l’aide d’un manchon gonflable qui se met autour du doigt 1. La simplicité du système ClearSight vous offre un accès non invasif à des informations hémodynamiques automatiques, actualisées à la minute près, pour un plus grand nombre de patients, y compris des patients âgés ou obèses pour qui la pose d’un cathéter artériel n’est pas recommandée.1,9,10 Ce système vous permet également de prendre des décisions plus éclairées quant au volume administré.

  • Support de visualisation clinique
    Grâce à la plate-forme clinique EV1000, les professionnels de santé sont en mesure de déterminer des gammes de couleurs cibles spécifiques permettant d’indiquer clairement l’état du patient et de choisir des paramètres, des alarmes et des cibles afin d’aligner les protocoles d’optimisation hémodynamique dans le but de satisfaire aux besoins de surveillance précis des patients.

  • Accès non invasif aux paramètres hémodynamiques clés
    Le système ClearSight nouvelle génération offre une approche simple pour la surveillance des paramètres hémodynamiques clés chez les patients devant subir une intervention chirurgicale à risque modéré à élevé pour qui la pose d’une ligne artérielle n’est pas recommandée. Parmi ces paramètres, on compte :
  1. le volume d’éjection (VE)
  2. la variation du volume d’éjection (VVE)
  3. le débit cardiaque (DC)
  4. la résistance vasculaire systémique (RVS)
  5. la pression artérielle continue (PAc)

  • Aperçu hémodynamique précieux pour les interventions chirurgicales à risque modéré à élevé
    Le système ClearSight fournit des paramètres dynamiques basés sur la circulation, comme le VE et la VVE, qui peuvent être utilisés dans des protocoles thérapeutiques péri-opératoires ciblés (PGDT) Ces paramètres sont essentiels pour optimiser le volume administré aux patients présentant un risque de complications.
  • Support de visualisation clinique
    Les paramètres hémodynamiques sont présentés d’une manière visuelle simple. Les indicateurs colorés fournissent rapidement des informations sur l’état du patient, et des écrans d’aide clinique visuelle vous permettent de reconnaître facilement et de mieux comprendre l’évolution rapide du contexte clinique.

  • Une technologie validée
    Le système ClearSight met à profit la technologie ccNexfin qui a été utilisée pendant des décennies11, en tant que norme pour la surveillance dans l’espace. La technologie non invasive ccNexfin (volume clamp12, Physiocal3) a été validée à l’aide des technologies de surveillance de référence.
    Les données cliniques démontrent que la technologie non invasive ccNexfin BP obtient des valeurs de pression artérielle moyennes comparables à la surveillance invasive 3,4,5 mais présente l’avantage d’une mesure continue.

Plusieurs études ont montré la capacité de cette technologie non invasive à mesurer des valeurs absolues de débit cardiaque mais également à tracer de façon fiable les changements en temps réel du débit cardiaque continu (DC).6,7,8

Le système ClearSight offre un aperçu hémodynamique précieux pour un grand nombre de patients, permettant de prendre des décisions plus éclairées quant au volume administré dans le cadre d’interventions chirurgicales à risque modéré à élevé. »

Références :

  • 1. Eeftinck Schattenkerk D, et al. Nexfin Noninvasive Continuous Blood Pressure Validated Against Riva-Rocci/Korotkoff. American Journal of Hypertension 2009 ; 22(4):378-383.
  • 2. Martina JR, Westerhof BE, van Goudoever J, de Beauont EM, Truijen J, Kim YS, Immink RV, Jöbsis DA, Hollmann MW, Lahpor JR, de Mol BA, van Lieshout JJ. Noninvasive continuous arterial blood pressure monitoring with Nexfin®. Anesthesiology 2012 May ;116(5):1092-103.
  • 3. Wesseling KH, De Wit B, Van der Hoeven GMA, van Goudoever J, Settles, JJ. Physiocal, calibrating finger vascular physiology for Finapres. Homeostasis 1995 ;36:67-82
  • 4. Kalmar AF, Vos JJ, Weening M, Mooyaart EA, Poterman M, Struys MMRF, Scheeren, TWL. Validation of Continuous Noninvasive Arterial Blood Pressure Measurements During General Anesthesia, abstract presented at the Anesthesiology Annual Meeting, 2012
  • 5. Sterr J, Scholz S, Habicher M, Krämer M, Treskatsch S, Sander M. Comparison of the continuous noninvasive Nexfin monitoring system with conventional invasive methods to measure arterial blood pressure in high risk hip surgery, abstract presented at Euroanesthesia, 2013
  • 6. Broch O, Renner J, Gruenewald M, Meybohm P, Schottler J, Caliebe A, Steinfath M, Malbrain M, Bein B. A comparison of the Nexfin® and transcardiopulmonary thermodilution to estimate cardiac output during coronary artery surgery. Anaesthesia 2012 Apr ;67(4):377-83
  • 7. Chen G, Meng L, Alexander B, Tran NP, Kain ZN, Cannesson M. Comparison of noninvasive cardiac output measurements using the Nexfin monitoring device and the esophageal Doppler. Journal of Clinical Anesthesia (2012) Jun 1 ;24(4), 275-83
  • 8. Bubenek-Turconi SI, Craciun M, Miclea I, Perel A. Noninvasive Continuous Cardiac Output by the Nexfin Before and After Preload-Modifying Maneuvers : A Comparison with Intermittent Thermodilution Cardiac Output. Anesth Analg. 2013 Jun 11
  • 9. Truijen, J et al. Noninvasive Continuous Hemodynamic Monitoring. Journal of Clinical Monitoring and Computing 2012 ;26(4):267-268
  • 10. Maguire S, et al. Respiratory Variation in Pulse Pressure and Plethysmographic Waveforms : Intraoperative Applicability in a North American Academic Center. Anesthesia & Analgesia 2011 ;112:94-6
  • 11. Hughson RL, Shoemaker JK, Blaber AP, Arbeille P, Greaves DK, Pereira-Junior PP, Xu D. Cardiovascular regulation during long-duration spaceflights to the International Space Station. J.Appl.Physiol 2012 Mar ;112(5):719-27
  • 12. Peñáz J. Photoelectric measurement of blood pressure, volume and flow in the finger. 1973 ; Dresden 1973. p.104
  • 13. Michard F, Biais M. Rational fluid management : dissecting facts from fiction. Br J Anaesth 2012

source : edwards.com

Clearsight brochure
hemodynamic optimization
Avis urgent de sécurité. Capteurs de référence cardiaque. Edwards clearsight le 20 juin 2015

Pour en savoir plus : Analyse du contour de la courbe artérielle

La référence restant la pression sanglante

bénéfices et risques de la mesure invasive de la tension artérielle dans l’artère radiale (Thomas Hillermann)
La pression artérielle sanglante. (Lefebvre Stéphane école IADE Reims)

A lire Back To Physio : La courbe de pression artérielle
par Edvard (administrateur du site le gazier. A retrouver sur le net.

Back To Physio. La courbe de pression artérielle

Arnaud BASSEZ

IADE/enseignant CESU

Administrateur


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Brèves

Lépine l’arrose

mardi 8 mai

Le concours Lépine 2018 récompense le « MedPack », une station de travail médicale

Cette station de travail médicale a été repérée par le service de Santé des Armées...

Le « MedPack », une station de travail médicale extra-hospitalière mise au point par Samuel Mercier.

Le 117e concours Lépine a récompensé lundi soir le « MedPack », une station de travail médicale extra-hospitalière mise au point par Samuel Mercier, un infirmier urgentiste aux Pompiers de Paris.

C’est à force d’intervenir au quotidien sur le terrain, de se rendre compte combien l’hygiène pouvait poser problème que Samuel Mercier a conçu, au bout de six ans, son prototype. « Cela faisait un siècle que l’on n’avait pas évolué, avec des conditions de travail inchangées » pour le personnel de santé intervenant en situation difficile, expliquait jeudi l’infirmier à l’AFP.

Une station de travail compacte pesant 7 kg

Ainsi, racontait-il, quand l’infirmier arrive sur un lieu d’accident ou d’attentat, «  il découvre son environnement de soin et souvent il n’est pas adapté, voire insalubre : il n’y a pas d’éclairage, pas de plan de travail etc. ». Sans compter que si l’on doit transfuser le patient, il faut compter sur un collègue pour tenir la perfusion, que les produits et autres seringues sont posés à même le sol puis jetés par terre…

Fort de son expérience, Samuel Mercier a donc conçu une station de travail compacte, pesant 7 kg et transportable à l’épaule, qui se déplie en trois secondes. Une fois stabilisé sur son trépied, le « MedPack » devient un « espace de travail emménagé » : poubelles pour le tri sélectif des déchets, pied à transfusion télescopique, ampoule éclairant la zone accidentée, plateau d’intubation intégré, mini-pharmacie sécurisée et même possibilité d’accrocher un parapluie !
Le « MedPack » bientôt déployé au Liban ?

Une cinquantaine de « MedPack » ont déjà été fabriqués et sont utilisés par les pompiers, ainsi que par des CHU en Suisse et en Belgique. Il doit prochainement être déployé au Liban auprès des militaires français. « D’autres utilisations en zones difficiles sont envisageables : lors d’interventions en montagne, à la campagne par des vétérinaires ou même en maison de retraite par des infirmiers libéraux  », selon Samuel Mercier.

Grâce à cette invention, l’infirmier urgentiste à obtenu la plus prestigieuse récompense du concours Lépine, le prix du président de la République, sous la forme d’un vase en porcelaine de Sèvres.

[...]

Source : 20minutes.fr Vanessa Rodrigues Biague

AB

Arrêt cardiaque, lecture continue

jeudi 7 septembre 2017

Retrouvez les articles sur l’arrêt cardiaque dans l’article dédié aux dernières recommandations 2015-2020.

Les quatre derniers articles intéressants de la semaine sont aussi sur le forum.

  • La question de la fréquence optimale de la ventilation pendant la réanimation cardio-respiratoire
  • Les femmes moins performantes pour une réanimation cardiopulmonaire
  • Un an après l’ECMO, comment vont-ils ?
  • Le SAOS protégerait le cerveau en cas d’arrêt cardiaque

Bonne lecture

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En relation

AB

Rapport relatif aux moyens mis en œuvre par l’État pour lutter contre le terrorisme depuis le 7 janvier 2015

mardi 12 juillet 2016

RAPPORT FAIT AU NOM DE LA COMMISSION D’ENQUÊTE relative aux moyens mis en œuvre par l’État pour lutter contre le terrorisme depuis le 7 janvier 2015 M. Georges FENECH Président - M. SÉBASTIEN PIETRASANTA Rapporteur

RAPPORT FAIT AU NOM DE LA COMMISSION D’ENQUÊTE relative aux moyens mis en œuvre par l’État pour lutter contre le terrorisme depuis le 7 janvier 2015 M. Georges FENECH Président-M. SÉBASTIEN PIETRASANTA Rapporteur

Le rapport présente 434 pages sur les attentats en France en 2015. Et mille pages d’annexes (les auditions).

Parmi les points mis en évidence, le document met clairement en lumière les "ratés " qui ont permis aux terroristes de Paris d’échapper à la surveillance. Ils étaient pourtant connus, à un titre ou un autre, des services judiciaires, pénitentiaires ou de renseignement. Tous avaient été fichés, contrôlés, écoutés ou incarcérés, à un moment de leur parcours de la délinquance à la radicalisation violente.

Voici les principaux constats de la commission :

Pour la création d’une "agence de lutte contre le terrorisme"

Pour éviter de nouvelles attaques, la commission prône notamment la création d’une "agence nationale de lutte contre le terrorisme" placée directement sous l’autorité du Premier ministre, sur le modèle américain du Centre national antiterroriste (NTC) créée après le 11 septembre 2001.

La nécessité de fusionner les trois forces d’élite

Le soir du 13 novembre, "l’intervention des forces d’intervention a été rapide, efficace et a démontré qu’elles étaient capables de collaborer", estime le rapporteur, le député socialiste Sébastien Pietrasanta qui s’interroge toutefois sur "le bien-fondé du maintien de plusieurs forces d’intervention spécialisées" et préconise, à terme, "la fusion des trois forces d’élite" (GIGN, Raid et BRI).

Pas gagné d’avance à mon avis.

Pour la création de "colonnes d’extraction" des victimes

Le principal problème, selon la commission, a été l’évacuation des victimes, qui a pu être retardée par le fait que les secours d’urgence n’avaient pas accès au périmètre des forces d’intervention. Dans ses 39 propositions, la commission préconise ainsi l’instauration de "colonnes d’extraction" des victimes.

L’échec du renseignement

Pour la création d’une agence nationale du renseignement

Des failles dans le renseignement pénitentiaire

L’attaque du Bataclan n’aurait pas pu être évitée

Des doutes sur l’efficacité des dispositifs de sécurisation du territoire

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Pour ceux qui voudraient lire les retex, ils sont disponibles sur l’article Les plaies par arme à feu - balistique des armes à feu

A lire Les rapports, les référentiels sur les services d’urgence

AB

Matos news 3

vendredi 24 juin 2016

Les moniteurs de la douleur dont disposent les anesthésistes depuis 2010 surveillent le diamètre de la pupille de l’œil ou la fréquence cardiaque. «  Leur faiblesse vient du fait qu’ils sont basés sur un seul paramètre. L’avantage du nouveau moniteur que nous étudions est qu’il est multiparamétrique  ». Le système nerveux autonome et le système hormonal de l’organisme réagissent aux stimuli douloureux par divers mécanismes qui induisent des changements mesurables.

Le nouveau moniteur dénommé PMD 200 (pain monitoring device) est équipé d’une technologie mise au point par la compagnie Medasense Biometrics Ltd. en Israël. Il se compose d’une petite sonde que l’on pince au bout du doigt du patient. Cette sonde est munie de quatre capteurs. L’un d’entre eux enregistre une courbe de pléthysmographie, qui décrit les variations du volume sanguin au moyen d’une mesure de la pulsatilité des capillaires, ces petits vaisseaux entre les artères et les veines. À chaque battement cardiaque se produit une onde de pulsatilité dans les capillaires. Cette onde de pulsatilité permet de calculer la variabilité de la fréquence cardiaque.

Ce nouveau dispositif surveille continuellement ces paramètres physiologiques qui sont affectés par les stimuli douloureux et par l’administration d’analgésiques. Un algorithme mathématique analyse ces données physiologiques et les convertit en temps réel en un index de douleur appelé Nol (pour nociception level index). Les valeurs de cet index sont représentées sur une échelle de 0 à 100. Une valeur entre 0 et 10 signifie que le patient ne ressent pas de douleur et qu’on peut même alléger un peu les doses d’analgésiques. Une valeur entre 10 et 25 est idéale. Et une valeur dépassant 25 signifie que le patient est en douleur et qu’il faut augmenter les doses.

Lire la suite sur le forum

- Le site medasense

- Les articles sur la douleur

  • Douleur (le point de vue juridique)

AB

Matos news 2

samedi 21 mai 2016

Le laboratoire Dräger publie une alerte sur le remplissage des cuves de desflurane avec le produit du laboratoire Baxter.

Mesures de précaution au remplissage des cuves de desflurane Dräger

A lire et à diffuser autour de nous.

AB