Nouvelle gouvernance, nouvelle errance ?

vendredi 29 décembre 2006
par  Arnaud Bassez
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L’hôpital ne cesse de se prendre pour le phénix.
De son tas de cendre, il renait épisodiquement.
Comme nous nous devons d’être des IADE à la page de nos pratiques et de notre environnement professionnel, voici une tentative d’explication de la nouvelle gouvernance.

La nouvelle gouvernance hospitalière voit son origine du plan hôpital 2007 par l’ordonnance du 2 mai 2005 et le décret du 4 mai 2005.

Ce plan prévoit de moderniser la gestion de l’hôpital qui coûte de plus en plus cher, en instaurant la T2A (tarification à l’activité), un mode de répartition des budgets des établissements de santé, mis en place le 1er janvier 2004.

Depuis 1985, le financement des hôpitaux publics et les hôpitaux privés participant au service public, se faisait par la dotation globale de financement ou budget global.
Le budget d’un hôpital à forte notoriété et donc attractivité et activité, ne donnait pas toute satisfaction, puisqu’il ne récompensait pas un hôpital "méritant".
La T2A dorénavant octroie le budget de l’hôpital en fonction de son activité (de son rendement). Cette valorisation de l’activité se fait en relation avec le P.M.S.I. (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information).

Pour l’hospitalisation, chaque séjour se voit attribuer une valeur qui varie selon :

- la pathologie du patient et de sa gravité
- la durée de séjour
- les examens et des actes techniques pratiqués durant le séjour (CCAM)

Le but étant de mettre en parallèle les deux systèmes du public et privé PSPH (participant au service public hospitalier), et celui du privé du secteur 2, afin de mieux les comparer, les mettre en compétition, et donc de générer de la "concurrence" qui bénéficiera au client. (Pardon, au patient).

Le défi pour l’hôpital est à présent de se soucier non plus de ce qui sort mais de ce qui rentre dans ses caisses.
Il doit donc bien réfléchir avant que de se lancer dans des dépenses inutiles ou inconsidérées, mieux axer ses priorités, et pour tout dire, investir sur du malade rentable et à faible coût.

money, get away...

La part de la T2A dans le budget des hôpitaux sera de l’ordre de 50% en 2007.
C’est donc une véritable révolution culturelle pour l’hôpital public et ses acteurs, qui doivent à présent agir dans un esprit d’entreprise du soin.

Outre la T2A, la nouvelle gouvernance instaure également la -responsabilisation du personnel dans son ensemble (mais nous verrons que certains sont mieux représentés que d’autres).
- Elle souhaite que les établissements se prennent en charge.
- Enfin elle instaure la création de pôles d’activité.

En mutualisant les ressources humaines et économiques, on limite les dépenses.
Chaque pôle étant la réunion de divers services, on peut toutefois les regrouper en "spécialité" médicale ou chirurgicale.
à la tête de ces pôles, est nommé un médecin, chef de service ou pas, assisté d’un cadre supérieur de santé (mais pas forcément supérieur) ainsi qu’un cadre administratif, plus spécifiquement chargé de la gestion économique, pour ceux qui n’auraient pas tout suivi.

La nomination des responsables de pôle est une décision conjointe du directeur et du président de la CME (commission médicale d’établissement), après avis du Conseil de pôle. À noter, la création d’une liste d’aptitude. Toutefois cette disposition pourra être dérogée jusqu’au 31 décembre 2007, au plus tard. La mise en place des pôles devant être instaurée avant le 31 décembre 2006, cela signifie que tous les responsables de pôle seront nommés avant la mise en place de la liste d’aptitude.
Et donc, que le directeur d’établissement et le président de la CME pourront y mettre qui bon leur semble.
La durée du mandat sera de 5 ans.

Chaque pôle, et ses responsables, aura à charge, la gestion du pôle dans son aspect investissement et fonctionnement, gestion du personnel (carrière) et les incontournables objectifs et contractualisation interne. Ces contrats définissent les objectifs d’activité de qualité et financiers, les indicateurs de suivi, les modalités d’intéressement ainsi que les conséquences en cas d’inexécution du contrat.
La délégation de gestion fait l’objet d’une décision du directeur de l’établissement.

Et comme on adore les réunionites, on aura droit à des conseils de pôles, dont les responsables seront membres de droit, pour ceux qui n’auraient pas compris la notion d’encadrement de la réforme.

Répartition des sièges au sein du conseil de pôle

L’article R 6146-10 du Code de la Santé Publique fixe les modalités (issu du Décret n° 2005-1656 du 26 décembre 2005 relatif aux conseils de pôles d’activité et à la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques des établissements publics de santé et modifiant le code de la santé publique (dispositions règlementaires)

- Le règlement intérieur de l’établissement fixe le nombre de sièges attribués à chaque corps et catégorie de personnels de chacun des deux groupes (groupe 1 : médecins, odontologistes, pharmaciens ; groupe 2 : personnel de la fonction publique hospitalière), selon les modalités suivantes :

- Le nombre de sièges est calculé au prorata des effectifs de corps ou catégories de personnels au sein du groupe considéré, appréciés en équivalents temps plein, au dernier jour du troisième mois précédant la date d’affichage prévue à l’article R 64146-15 du Code de Santé Publique .

- Le nombre de représentants titulaires de chaque groupe ne peut ni être supérieur au tiers des électeurs du groupe, ni excéder trente membres.

L’application des dispositions qui précèdent ne sauraient aboutir :

- à ce qu’un corps ou une catégorie ne dispose pas au moins d’un siège.
- ni à ce que, dans le groupe 1 du personnel médical, les praticiens titulaires ne disposent pas au moins de la moitié des sièges. SOnt praticiens titulaires, les PU-PH, MCU-PH, PH temps plein et temps partiel.

Outre le responsable du pôle, qui en est le président, sont membres de droit du conseil de pôle d’activité :
- a) le praticien responsable de chacune des structures internes composant le pôle
- b) le cadre supérieur de santé, la sage-femme cadre supérieur ou à défaut, le cadre de santé ou la sage-femme cadre, ainsi que le cadre administratif qui assistent le responsable de pôle.
- c) les cadres supérieurs de santé ou les sages-femmes cadres supérieurs qui assurent l’encadrement de plusieurs cadres mentionnés ci-dessous.
- d) le cadre de santé ou la sage-femme cadre qui assure l’encadrement du personnel dans chacune des structures du pôle.

le nombre de cadre de santé ou de sage-femmes cadres est réduit lorsque le nombre des cadres mentionnés ci dessus, éxcède celui des praticiens hospitaliers mentionnés au a.

Voila donc une vue globale de la volonté d’encadrer les débats. Vous noterez que le personnel soignant n’est pas membre de droit, mais membre élu.

Le conseil d’administration

Il délibère, après avis de la commission médicale d’établissement et du comité technique d’établissement sur
- Le projet de l’établissement
- La politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins, ainsi que les conditions d’accueil et de prise en charge des usagers.
- l’organisation en pôles d’activité, sur la politique de contractualisation interne et l’adoption d’un plan de redressement en cas de déficit, qui pourrait être demandé par l’ARH.

Le conseil d’administration comprend
- des représentants des collectivités territoriales
- des représentants du personnel médical, odontologique et pharmaceutique, de la commission du service des soins, et du personnel.
- Des personnalités qualifiées et des représentants des usagers comportant au moins un médecin et un représentant des professions paramédicales non hospitaliers.
Le président de la commission médicale d’établissement est membre de droit.
La présidence est assurée par le maire, ou le président du conseil général pour les établissements départementaux.

Cette nouvelle gouvernance donne un pouvoir accrû aux ARH, et aux directeurs d’établissements qui auront seules compétences pour les actions judiciaires.

Elle créée une nouvelle instance : le Conseil exécutif (CE)

composé à parité de directeurs et de praticiens dont au moins la moitié est responsable de pôle. Il est obligatoirement présidé par le directeur d’établissements, qui a voix prépondérante, ce qui assure une prééminence lors des délibérations.

Le CE prépare le projet d’établissement, le projet médical, le contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens, les plans de formation, le plan de redressement, donne un avis sur les nominations des responsables de pôle et des chefs de service.

Vous pouvez constater la forte représentation du médical sur le paramédical.
D’ailleurs, pour le personnel, cette nouvelle gouvernance peut se résumer globalement : pour vous rien de changé.
Vous travaillez plus, plus vite, moins cher, et vous faites où on vous dit de faire.

Si le parcours de ce long fleuve sinueux qu’est la réforme hospitalière du XVIIe siècle jusqu’à nos jours, vous intéresse, je vous renvoie à cette page d’histoire.

Historique des réformes hospitalières en France

D’autres documents téléchargeables ici

Arnaud BASSEZ

IADE

Formateur AFGSU

Administrateur


Documents joints

Les pôles
gouvernance les textes législatifs
Guide de stratégie et de déontologie médicale (...)
Guide CPH Gouvernance
Note DHOS 2006 11 16 Gouvernance
Plate-forme syndicale médicale
Statuts des PH

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Nb : pour en savoir plus sur le conflit
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Arnaud BASSEZ
IADE
Administrateur
Formateur AFGSU

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mardi 20 février 2007
par  Arnaud Bassez

LMD : La Missive Dérangeante

Voici une lettre écrite par un collègue IADE.
Vous pouvez la télécharger ci-dessous et l’envoyer au ministère * Ministre de la santé et des solidarités - Xavier Bertrand
MINISTERE DE LA SANTE ET DES SOLIDARITES 14, avenue Duquesne 75007 PARIS
aux corps constitués (Sénat, Assemblée Nationale, (...)

lundi 19 février 2007
par  Arnaud Bassez

LMD : Le Ministre Dédaigneux

Xavier Bertrand, porte-parole du candidat UMP Nicolas Sarkozy et ministre de la santé et des solidarités, vient de déclarer que le LMD était passé par pertes et profits pour la profession infirmière dans son ensemble.
Alors qu’il s’était engagé à porter à ce projet européen (accords de Bologne) toute (...)

mercredi 14 février 2007
par  Arnaud Bassez

Hôpital 2012

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jeudi 25 janvier 2007
par  Arnaud Bassez

Lettre à Oxymag

On me demande la lettre publiée dans Oxymag n° 91 de novembre/décembre 2007.
la voici :
Les infirmiers anesthésistes français manquent d’une représentation professionnelle non syndicale efficace et sont loin de se sentir considérés à la juste hauteur de leurs compétences et des responsabilités qu’ils (...)

mercredi 17 janvier 2007
par  Arnaud Bassez

SOFIA, j’ai les noms !

les homonymes de la SOciété Française des Infirmier(e)s Anesthésistes
vu sur http://www.thefreedictionary.com/ le site de référence
SOFIA Society of Film Archivists
SOFIA South Florida Information Access
SOFIA State of World Fisheries and Aquaculture
SOFIA Stratospheric Observatory for (...)

mercredi 17 janvier 2007
par  Arnaud Bassez

IADE quoi ?

Vous l’avez compris, l’idée des rubriques repose sur la répétition en suffixe de notre acronyme IADE. (d’ailleurs IADE au pluriel ne prend pas de S, un acronyme étant invariable)
Pour ceux qui ne se sont pas posés la question de ce que veulent dire les rubriques à l’origine, voici un bref aperçu (...)

Brèves

L’Europe l’Europe l’Europe !

mardi 16 juin

La Déesse Europe

Une nouvel arrêté du 11 juin, donne une qualification pour chaque métier de la santé et son niveau requis pour exercer dans le cadre des accords de Bologne et l’application du LMD.

Les IADE sont au niveau 7, en compagnie des médecins, sage-femmes, dentistes, kiné, IPA. Soit le niveau le plus élevé.

En savoir plus sur l’IADE et l’Europe

AB

Covid-vadis ?

vendredi 12 juin

Santé publique France publie les chiffres des contaminations hospitalières, pour le personnel : 30 258 soignants ont été infectés en milieu hospitalier et 16 300 en EHPAD.

La CARMF (Caisse autonome de retraite des médecins de France) estime qu’au moins 6000 médecins libéraux ont été contaminés.

Soit 52 558 à cette heure.

AB

Covid-19 en VO

jeudi 4 juin

Après avoir constaté l’apparition de très nombreux néologismes concernant le Covid-19 dans la presse anglo-saxonne, un professeur d’anglais à l’Institut de formation en soins infirmiers (Ifsi) de la Fondation Léonie Chaptal (Val-d’Oise) a décidé de rédiger un lexique bilingue des mots-clés de l’épidémie.

« Le Covid-19 a pris de vitesse par sa complexité et sa prolifération non seulement nos scientifiques, et spécialistes du milieu médical mais aussi les lexicographes.
Ce Lexique s’adresse au personnel médical, paramédical, scientifiques, chercheurs ainsi qu’aux étudiants.
360 termes scientifiques, usuels et néologismes Anglais/Français qui concernent cette nouvelle réalité qui bouleverse nos sociétés, défie nos connaissances et autant que met à mal toutes nos certitudes. »

source : frenchhealthcare.fr

Lexique-COVID-anglais-français

Les petites filles modèles

mercredi 27 mai

Lancement du Ségur de la santé - 25 mai 2020

Si vous voyez une association infirmière ou un syndicat spécifique infirmier, merci de contacter la SOFIA.

En revanche, les médecins sont bien là, sauf le SNPHARe...

Comment dès lors être optimiste sur le devenir de ce roman déjà écrit ?

Composition du Groupe Ségur national

Annexe 1 : composition du Comité Ségur national

Le Comité Ségur National est composé des membres suivants :

  • • Direction générale de l’offre de soins, Direction générale de la cohésion sociale et Direction de la sécurité sociale ;
  • • Deux Agences régionales de santé ;
  • • Union nationale des Caisses d’Assurance maladie, Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie et Centre national de gestion ;
  • • Associations d’élus : Association des Régions de France, Association des Départements de France et Association des Maires de France ;
  • • Ordres : Conseil national de l’ordre des Médecins
  • • Représentants des usagers (France Assos Santé) ;
  • • Conférences hospitalières et médico-sociales : conférence des PCME de CHU, conférence des Directeurs généraux de CHU, conférence des PCME de CH, conférence des Directeurs de CH, conférence des PCME de CHS, ADESM, AD-PA, CNADEPAH, conférence des doyens de faculté de médecine ;
  • • Fédérations et associations d’établissements et employeurs du secteur sanitaire et médico-social : FHF, FEHAP, FHP, Unicancer, FNEHAD, SYNERPA, Union nationale Aide à domicile en milieu rural (ADMR), Union nationale de l’aide, des soins et des services au domicile (UNA) ;
  • • Organisations syndicales hospitalières et médico-sociales : CFDT, CGT, SUD-Santé, FO, UNSA, Intersyndicat national des praticiens hospitaliers, APH, Avenir Hospitalier, Coordination Médicale Hospitalière, Syndicat National des Médecins des Hôpitaux Publics ;
  • • Syndicats de praticiens et professions paramédicales libéraux : CSMF, MG France, LE BLOC, SML, FMF, FFCPTS, AVEC SANTE, FFPS, UNPS ;
  • • Représentants des étudiants en santé et jeunes médecins : FAGE, ANEMF, FNESI, ISNAR-IMG, ISNI, ReAGJIR ;
  • • Collectif inter-hospitalier.
  • NB On ajoutera le syndicat Jeunes Médecins, qui suite à une ordonnance du 1er juin 2020 du tribunal, enjoint le ministre de la Santé à convoquer le syndicat des Jeunes Médecins aux négociations. Le tribunal demande aussi à l’Etat de verser la somme de 1.000 euros de dédommagement.

— -

Le Groupe Ségur national « carrières et rémunérations » est composé des membres suivants :

  • • Organisations syndicales hospitalières et médico-sociales : CFDT, CGT, SUD-Santé, FO, UNSA, Intersyndicat national des praticiens hospitaliers, APH, Avenir Hospitalier, Coordination Médicale Hospitalière, Syndicat National des Médecins des Hôpitaux Publics
  • • FHF ;
  • • Représentants des étudiants en santé et jeunes médecins : FAGE, ANEMF, FNESI, ISNAR-IMG, ISNI.
  • • Conférences hospitalières et médico-sociales : conférence des PCME de CHU, conférence des Directeurs généraux de CHU, conférence des PCME de CH, conférence des Directeurs de CH, conférence des PCME de CHS, ADESM, AD-PA, CNADEPAH, conférence des doyens de faculté de médecine ;
  • • Centre national de gestion ;
  • • Directions d’administration centrale du Ministère (Direction générale de l’offre de soins et Direction générale de la cohésion sociale) ;
Communiqué de presse. Lancement du Ségur de la santé 25 mai 2020

AB

Covid-19 et aide psychologique

mardi 26 mai

La pandémie du Covid-19 a précipité l’ensemble des soignants hospitaliers dans une lutte acharnée contre le fléau épidémique représenté par la SARS-CoV-2, ils ont fait don de soi, se sont donnés sans compter pour les autres en faisant abnégation de leurs ressources physiques et surtout psychologiques.

En effet, leur équilibre psychologique est mis à rude épreuve, malmené jour après jour. Aujourd’hui, beaucoup de soignants se retrouvent en difficulté après des semaines de combat, sans répit.

Dix fiches « Repère »

C’est pourquoi, le groupement média COVID19 Presse pro, l’Association SPS et la MNH se sont associés pour leur venir en aide et leur proposer dix fiches « Repère » d’accompagnement psychologique.

Ces fiches décryptent les principales situations où l’équilibre psychologique, émotionnel, est fragilisé. Elles permettent surtout de retrouver dans un seul et même document les conseils, recommandations, adresses et liens utiles pour prévenir et soulager la détresse psychologique face aux situations de stress inédites rencontrées par les soignants confrontés à cet environnement très anxiogène. Sept fiches sont dédiées aux soignants [infirmier(e)s, aides-soignant(e)s, médecins, étudiants] et trois autres fiches adaptées aux équipes managériales c’est-à-dire aux cadres de santé.

  • La communauté de soignants vit et affronte de plein fouet la situation exceptionnelle engendrée par l’épidémie de COVID-19. Cette période anxiogène expose certains au risque de dépressions sévères et de pensées ou crises suicidaires.
    Rique suicidaire
  • Décompresser et se détendre, calmer son stress, oublier les moments difficiles vécus dans la journée… Face à l’épisode épidémique d’ampleur du Covid-19, le risque d’augmenter sa consommation de tabac, alcool ou autre substance psychoactive et de développer une addiction augmente.
    Conduites addictives (alcool, drogue, tabac)
  • Le risque de troubles du comportement se trouve accru par la crise sanitaire actuelle qui modifie le quotidien de chacun et majore le stress et l’anxiété.
    Troubles du comportement (alimentation, repli sur soi, agressivité)
  • Conditions d’exercice difficiles, confrontation à l’afflux de patients, sidération face à la brutalité de la maladie, craintes des pénuries et des contaminations, incertitude quant à la durée de la crise : autant de facteurs susceptibles de déclencher stress et épuisement physique et psychologique. Dans cette situation bien particulière, toute la communauté soignante, engagée dans la lutte contre le COVID-19, est exposée au risque d’épuisement professionnel (ou burn-out).
    Stress et burn-out
  • En première ligne face à la pandémie de coronavirus, les soignants sont durement éprouvés tant physiquement que mentalement. Ainsi, l’exposition à un événement traumatisant hors du cadre des expériences habituelles, comme la confrontation brutale à la mort de ses pairs, peut avoir des conséquences psychologiques immédiates, mais aussi à plus long terme.
    Faire face au deuil
  • La période anxiogène vécue actuellement peut nuire à la qualité du sommeil. Chez les soignants, confrontés au stress extrême et à la flambée de demandes de soins, elle peut générer des troubles du sommeil notables et durables. Or l’insomnie fragilise la résistance vis-à-vis du stress, diminue les performances et l’efficacité au cours de la journée ; elle met soi-même en danger et peut également compromettre sa capacité à soigner les patients.
    Insomnie
  • Les troubles psychologiques touchent de plein fouet les soignants, en particulier dans des moments de crise extrême comme celle du COVID-19. Ils sont le plus souvent causés par des conditions de travail pénibles, mais aussi par des tâches dont le poids émotionnel et symbolique est difficile à endurer. Dans ce contexte, le management est essentiel pour éviter que la détresse n’atteigne un point de non-retour. D’où l’importance de savoir détecter, prévenir et corriger ces situations par nature extrêmement délétères.
    Management - Sensibiliser, détecter et prévenir les signes de détresse psychologique
  • Face à l’afflux massif de patients atteints du COVID-19 dans les services hospitaliers, une prise en charge qui diffère de l’accoutumée, de nombreux décès ou encore le risque de contamination, les soignants peuvent être confrontés à des troubles psychopathologiques et un stress post-traumatique. Outre la pandémie infectieuse, la pandémie est aussi psychique. Comment identifier les personnels les plus fragilisés (y compris soi-même) et prévenir au maximum ce risque ?
    Troubles psychopathologiques et stress post-traumatique
  • Augmentation de la demande de soins, risque permanent de contamination, gestion de la détresse des patients… la pandémie de COVID-19 met la communauté des soignants à rude épreuve les exposant durablement à des situations de stress. Comment prendre soin de soi-même pour maintenir sa capacité à prendre soin des autres ? Quels réflexes adopter pour préserver son bien-être ?
    Prévention solutions pour prévenir et gérer la détresse psychologique
  • Pour les étudiants en médecine ou en école de soins infirmiers venus prêter main forte aux équipes soignantes, l’épidémie de COVID-19 constitue une expérience professionnelle particulièrement difficile/un véritable baptême du feu. Rien ne les avait préparés à ce qu’ils vivent depuis plusieurs semaines : jusque-là très assistés dans leurs études, ils sont habitués à s’entraîner virtuellement, à suivre des protocoles… Aujourd’hui, ils ont perdu le contrôle face à cette situation inédite, ils se retrouvent exposés au stress, à l’anxiété, à la fatigue, à la peur.
    Étudiants - affronter la réalité du terrain

AB