Articles publiés dans cette rubrique

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Anesthésie pour chirurgie cardiaque

Historique de l’anesthésie cardiaque
Chirurgie cardiaque, principes généraux (Professeur Philippe ETIEVENT Professeur Sidney CHOCRON)
Document qui n’est pas spécifique à la chirurgie cardiaque, mais dont les patients sont porteurs d’une pathologie y afférant.
Anesthésie en chirurgie cardiaque (...)

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Indication et pose d’une PIC

Ce document est un protocole de l’hôpital européen Georges Pompidou, disponible sur le site de l’hôpital.

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Prise en charge d’une rhabdomyolyse post-traumatique

Ce document est un protocole de l’hôpital européen Georges Pompidou, disponible sur le site de l’hôpital.

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Prise en charge anesthésique de la transplantation pulmonaire

Ce document est un protocole de l’hôpital européen Georges Pompidou, disponible sur le site de l’hôpital.

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Anesthésie pour la chirurgie thoracique

Ce document est un protocole de l’hôpital européen Georges Pompidou, disponible sur le site de l’hôpital.

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Anesthésie pour transplantation rénale

Ce document est un protocole de l’hôpital européen Georges Pompidou, disponible sur le site de l’hôpital.

samedi 7 juin 2008
par  Arnaud Bassez

Conduite à tenir face à un temoin de Jehovah devant être transfusé

Ce document est un protocole de l’hôpital européen Georges Pompidou, disponible sur le site de l’hôpital.
Les défis de la chirurgie hémorragique chez les témoins de Jéhovah
La société des témoins de Jéhovah (TJ) a été fondée en 1872 à Pittsburgh et compte actuellement plus de 7 millions d’adhérents. Ceux-ci (...)

lundi 2 juillet 2007
par  Arnaud Bassez

Hypothermie per opératoire

HYPOTHERMIE
DEFINITION
Un organisme homéotherme présente une hypothermie lorsque la température profonde est inférieure de plus d’une déviation standard à la température moyenne soit en pratique une température centrale inférieure à 35°C pour l’ espèce.
PHYSIOPATHOLOGIE
Rappels de physiologie :
• La (...)

mercredi 27 juin 2007
par  Fabrice Dufour

L’aide inspiratoire comme mode de ventilation en anesthésie

Peut-être une autre façon d’aborder la ventilation en anesthésie.

mardi 19 juin 2007
par  Arnaud Bassez

Réanimation cardio-repiratoire chez l’enfant

L’arrêt cardiaque chez le petit enfant est une particularité de la réanimation et ne répond pas aux mêmes critères que l’adulte.
Afin d’être le plus précis possible, je reprends les propos réactualisés parus dans le numéro 81 de la revue Urgence pratique, du docteur Jean Lavaud, créateur du SMUR pédiatrique (...)

jeudi 29 mars 2007
par  Arnaud Bassez

Anesthésie et cardiologie

Un grand merci à Anna FROGER pour son travail sur l’anesthésie et la cardiologie. (HTA, insuffisant cardiaque, coronarien, débit cardiaque, pression artérielle)
Tout ce que vous avez voulu savoir sur le système cardiovasculaire sans jamais oser le demander.
Vous en avez rêvé ? Anna l’a fait ! (...)

lundi 12 mars 2007
par  Arnaud Bassez

L’allergie (latex, curares, antibiotiques, iode et autre)

Le latex est un produit naturel (caoutchouc naturel) issu de la sève de l’hévéa. Le latex est essentiellement utilisé dans la fabrication de gants de protection, de matériel médical mais également d’objets du quotidien.
Lors d’une allergie au latex, l’organisme réagit à certaines protéines. Les gants en (...)

samedi 3 mars 2007
par  Arnaud Bassez

Alpha Lima Roméo = Echo (ALR sous échographie)

La nouvelle donne en ALR est d’utiliser un échographe, afin de mieux situer les nerfs moteurs et sensitifs, et pouvoir les différencier en cas de problèmes sensitifs.
A la demande du Bureau de l’ALRF, conformément à la décision de l’Assemblée Générale, le site est désormais fermé. On peut le regretter, (...)

samedi 3 mars 2007
par  Arnaud Bassez

Anesthésie et hypnose, le mariage de la raison

Article régulièrement mis à jour, devant l’intérêt du sujet.
« Les gens qui se servent du langage de façon négligée obtiennent des résultats négligeables. » Richard Bandler
L’hypnose est une modification de la conscience qui permet d’être déconnecté du présent – douloureux – sans être en état de sommeil. (...)

lundi 5 février 2007
par  Arnaud Bassez

Voie veineuse centrale

Lorsqu’un patient ne présente pas ou plus un bon capital veineux, la pose d’une voie centrale s’impose.
Simple à poser, elle nécessite toutefois une bonne connaissance de l’anatomie afin de limiter le risque de ponction artérielle ou pleurale.
Ici sont décrites les 5 voies principales pour (...)

jeudi 25 janvier 2007
par  Arnaud Bassez

Les positions opératoires

Complications des postures en anesthésie
Jésus Diaza, b, 1, Serge Molliexc, Laurent Mattatiaa, b, Jacques Riparta,
a Division anesthésie–réanimation–douleur–urgence, GHU Carémeau, CHU de Nîmes, place du Professeur-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France
b Faculté de médecine Montpellier-Nîmes, (...)

mardi 12 décembre 2006
par  Arnaud Bassez

sécurité transfusionnelle OMS et transfusion sanguine

Lire aussi les textes législatifs français
Dans les pays industrialisés, les banques de sang fonctionnent à flux tendu. Mais pour certaines maladies très particulières, ou pour les pays en voie de développement où l’organisation des soins et les infrastructures sont insuffisantes, le développement de (...)

lundi 4 décembre 2006
par  Arnaud Bassez

Le score de Glasgow - Score de Liège

L’échelle de Glasgow
Échelle développée par Graham Teasdale et Bryan Jennet à l’institut de neurologie de Glasgow (Écosse) en 1974 pour les traumatismes crâniens.
Teasdale G, Jennett B, Assessment of coma and impaired consciousness : a practical scale, Lancet, 1974 ; 2 : 81-84 University Department (...)

jeudi 30 novembre 2006
par  Arnaud Bassez

Réanimation cardio-repiratoire nouveaux guidelines 2005-2010

A lire les nouvelles recommandations ILCOR 2010-2015
Les recommandations 2005-2010, de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) sont basées d’après celles de l’ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) et de l’ERC European Resuscitation Council.
Chaque pays du fait de son (...)

samedi 18 novembre 2006
par  Arnaud Bassez

bloc ilio-fascial

Le bloc ilio-fascial est une alternative du bloc du nerf fémoral.
La première publication retrouvée date de 1989 dans Anesthésia Analgésia (1989 ; 69 : 705-13 par Dalens B, Vanneuville G, Tanguy A) ; En 1996, puis en 1999 les Annales Françaises d’Anesthésie Réanimation consacrent deux articles sur ce (...)

mercredi 8 novembre 2006
par  Arnaud Bassez

Hyperthermie maligne

HYPERTHERMIE MALIGNE
Agents déclenchant :
Fluothane (halothane),
Ethrane (enflurane),
Forène (isoflurane),
Suprane (desflurane),
Sévorane (sévoflurane),
Célocurine (suxaméthonium).
Signes évocateurs d’hyperthermie maligne (HM)
Hypercapnie (ä PETCO2)
Rigidité
Acidose respiratoire et (...)

Brèves

Arrêt cardiaque, lecture continue

jeudi 7 septembre 2017

Retrouvez les articles sur l’arrêt cardiaque dans l’article dédié aux dernières recommandations 2015-2020.

Les quatre derniers articles intéressants de la semaine sont aussi sur le forum.

  • La question de la fréquence optimale de la ventilation pendant la réanimation cardio-respiratoire
  • Les femmes moins performantes pour une réanimation cardiopulmonaire
  • Un an après l’ECMO, comment vont-ils ?
  • Le SAOS protégerait le cerveau en cas d’arrêt cardiaque

Bonne lecture

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En relation

AB

Rapport relatif aux moyens mis en œuvre par l’État pour lutter contre le terrorisme depuis le 7 janvier 2015

mardi 12 juillet 2016

RAPPORT FAIT AU NOM DE LA COMMISSION D’ENQUÊTE relative aux moyens mis en œuvre par l’État pour lutter contre le terrorisme depuis le 7 janvier 2015 M. Georges FENECH Président - M. SÉBASTIEN PIETRASANTA Rapporteur

RAPPORT FAIT AU NOM DE LA COMMISSION D’ENQUÊTE relative aux moyens mis en œuvre par l’État pour lutter contre le terrorisme depuis le 7 janvier 2015 M. Georges FENECH Président-M. SÉBASTIEN PIETRASANTA Rapporteur

Le rapport présente 434 pages sur les attentats en France en 2015. Et mille pages d’annexes (les auditions).

Parmi les points mis en évidence, le document met clairement en lumière les "ratés " qui ont permis aux terroristes de Paris d’échapper à la surveillance. Ils étaient pourtant connus, à un titre ou un autre, des services judiciaires, pénitentiaires ou de renseignement. Tous avaient été fichés, contrôlés, écoutés ou incarcérés, à un moment de leur parcours de la délinquance à la radicalisation violente.

Voici les principaux constats de la commission :

Pour la création d’une "agence de lutte contre le terrorisme"

Pour éviter de nouvelles attaques, la commission prône notamment la création d’une "agence nationale de lutte contre le terrorisme" placée directement sous l’autorité du Premier ministre, sur le modèle américain du Centre national antiterroriste (NTC) créée après le 11 septembre 2001.

La nécessité de fusionner les trois forces d’élite

Le soir du 13 novembre, "l’intervention des forces d’intervention a été rapide, efficace et a démontré qu’elles étaient capables de collaborer", estime le rapporteur, le député socialiste Sébastien Pietrasanta qui s’interroge toutefois sur "le bien-fondé du maintien de plusieurs forces d’intervention spécialisées" et préconise, à terme, "la fusion des trois forces d’élite" (GIGN, Raid et BRI).

Pas gagné d’avance à mon avis.

Pour la création de "colonnes d’extraction" des victimes

Le principal problème, selon la commission, a été l’évacuation des victimes, qui a pu être retardée par le fait que les secours d’urgence n’avaient pas accès au périmètre des forces d’intervention. Dans ses 39 propositions, la commission préconise ainsi l’instauration de "colonnes d’extraction" des victimes.

L’échec du renseignement

Pour la création d’une agence nationale du renseignement

Des failles dans le renseignement pénitentiaire

L’attaque du Bataclan n’aurait pas pu être évitée

Des doutes sur l’efficacité des dispositifs de sécurisation du territoire

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Pour ceux qui voudraient lire les retex, ils sont disponibles sur l’article Les plaies par arme à feu - balistique des armes à feu

A lire Les rapports, les référentiels sur les services d’urgence

AB

Matos news 3

vendredi 24 juin 2016

Les moniteurs de la douleur dont disposent les anesthésistes depuis 2010 surveillent le diamètre de la pupille de l’œil ou la fréquence cardiaque. «  Leur faiblesse vient du fait qu’ils sont basés sur un seul paramètre. L’avantage du nouveau moniteur que nous étudions est qu’il est multiparamétrique  ». Le système nerveux autonome et le système hormonal de l’organisme réagissent aux stimuli douloureux par divers mécanismes qui induisent des changements mesurables.

Le nouveau moniteur dénommé PMD 200 (pain monitoring device) est équipé d’une technologie mise au point par la compagnie Medasense Biometrics Ltd. en Israël. Il se compose d’une petite sonde que l’on pince au bout du doigt du patient. Cette sonde est munie de quatre capteurs. L’un d’entre eux enregistre une courbe de pléthysmographie, qui décrit les variations du volume sanguin au moyen d’une mesure de la pulsatilité des capillaires, ces petits vaisseaux entre les artères et les veines. À chaque battement cardiaque se produit une onde de pulsatilité dans les capillaires. Cette onde de pulsatilité permet de calculer la variabilité de la fréquence cardiaque.

Ce nouveau dispositif surveille continuellement ces paramètres physiologiques qui sont affectés par les stimuli douloureux et par l’administration d’analgésiques. Un algorithme mathématique analyse ces données physiologiques et les convertit en temps réel en un index de douleur appelé Nol (pour nociception level index). Les valeurs de cet index sont représentées sur une échelle de 0 à 100. Une valeur entre 0 et 10 signifie que le patient ne ressent pas de douleur et qu’on peut même alléger un peu les doses d’analgésiques. Une valeur entre 10 et 25 est idéale. Et une valeur dépassant 25 signifie que le patient est en douleur et qu’il faut augmenter les doses.

Lire la suite sur le forum

- Le site medasense

- Les articles sur la douleur

  • Douleur (le point de vue juridique)

AB

Matos news 2

samedi 21 mai 2016

Le laboratoire Dräger publie une alerte sur le remplissage des cuves de desflurane avec le produit du laboratoire Baxter.

Mesures de précaution au remplissage des cuves de desflurane Dräger

A lire et à diffuser autour de nous.

AB

Organisation de l’anesthésie-réanimation obstétricale (recommandations SFAR)

jeudi 4 février 2016

Nouvelle recommandation SFAR..

Les IADE ayant participé au référentiel ont eu quelques difficultés semblerait-il...

Organisation de l’anesthésie-réanimation obstétricale (recommandations SFAR)

Les autres recommandations de la SFAR

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Analyse de la sinistralité en anesthésie réanimation obstétricale dans les hôpitaux publics français : données SHAM 2007–2014

Laurie Tran1, Michel Carles1, Frederic Fuz2, Marc Raucoules1, Patrick Niccolai3, Isabelle Rouquette-Vincenti3, Alexandre Theissen3

  • 1 Pôle anesthésie-réanimation, CHU de Nice, Nice, France
  • 2 SHAM, Lyon, France
  • 3 Pôle anesthésie-réanimation, CHPG, Monaco

Available online 10 November 2015

Introduction

La mortalité maternelle et périnatale ainsi que les séquelles neurologiques des nouveaux-nés restent les principaux motifs de réclamations en contexte obstétrical aux États-Unis [1] et en France [2]. Nous présentons les motifs de réclamations en anesthésie obstétricale en France à partir des déclarations SHAM (1er assureur des établissements de santé), entre 2007 et 2014.

Matériel et méthodes

Étude rétrospective des dossiers de sinistres SHAM entre 2007 et 2014 réglés soit par voie amiable, soit par l’intermédiaire de la CRCI, soit par voie judiciaire.

Résultats

L’anesthésie obstétricale est impliquée dans 99 dossiers sur 3083 sinistres en obstétrique soit 3,2 %. Seuls 4 % des sinistres impliquaient la personne physique, les autres sinistres impliquant l’établissement public soit 81 % (dont 1/3 de CHU et 2/3 de CHG) et privé soit 14 %. Concernant les circonstances cliniques, pour 2 patientes il s’agissait d’une IVG, pour les autres dans 61 % des cas un accouchement par voie basse et dans 39 % des cas une césarienne (d’emblée ou conversion).

Le type d’anesthésie initiale était une APD dans 75 % des cas, une rachianesthésie dans 20 % des cas, une AG dans 3 % des cas et aucune anesthésie chez une parturiente ; le type d’anesthésie concerné par la plainte était l’ALR dans 93 % des cas et l’AG dans 7 % des cas (due donc dans la moitié de ces cas à une AG 2aire à l’ALR). Les réclamations concernant l’ALR étaient en relation avec des complications survenues dans 42 % des cas lors de la pose et dans 81 % des cas pendant l’hospitalisation (> 100 % car signalements cumulés).

Parmi les complications de l’ALR à la pose de type échec ou brèche, 12 cas ont nécessité une AG avec IOT (dont un cas d’arrêt respiratoire sur brèche à la pose de l’APD et un hématome sous dural aigu à j2) ; de plus une AG s’est compliquée d’un choc anaphylactique (succinylcholine) et inhalation sur IOT difficile, avec séquelles neurologiques.

Les réclamations après AG de 1re intention (pas d’ALR) sont liées à deux chocs anaphylactiques dont l’un avec décès et l’autre avec séquelles neurologiques (1 IVG et 1 césarienne respectivement), et une réclamation pour douleur périnéale dans le 3e cas (IVG). En fin d’expertise, 54 séquelles neurologiques (allant de la monoparésie au coma végétatif), 2 décès, 6 préjudices moraux et 37 conséquences autres ont été retenues. Seuls 2 dossiers sur 99 ont fait l’objet d’une condamnation civile, les autres ayant été réglé soit à l’amiable soit ayant fait l’objet d’une indemnisation par l’intermédiaire de la CRCI.

Discussion

Les complications en obstétrique faisant l’objet d’une déclaration de sinistre concernent peu fréquemment l’anesthésie. Les conséquences de l’ALR sont au premier plan et le recours à l’AG secondairement reste une source supplémentaire de complications. Il faut noter le faible nombre de condamnations par rapport à la gravité des préjudices, lié à une information appropriée et tracée ainsi qu’à l’absence de faute médicale patente (aléa thérapeutique).

Auteur correspondant.

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AB