Société Française des Infirmier(e)s Anesthésistes
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Zone de West
Article mis en ligne le 4 avril 2014
dernière modification le 9 avril 2022

par Arnaud Bassez

En physiologie respiratoire, les zones de West, sont des localisations du poumon suivant le rapport ventilation/perfusion.

Au niveau sanguin, la pression hydrostatique est plus importante à la base qu’au sommet du poumon.
L’air alvéolaire appui sur les capillaires de fait la pression hydrostatique varie.
Au sommet, elle est insuffisante pour ouvrir les capillaires.

Cette répartition divise en 3 zones (plus une région basale) le poumon en fonction de la relation entre :

  • la pression artérielle pulmonaire (Pa),
  • la pression alvéolaire (PA),
  • la pression veineuse pulmonaire (Pv).

En effet, les échanges gazeux alvéolo-capillaires (entre alvéole pulmonaire et capillaire sanguin) nécessitent une adéquation entre la ventilation et la perfusion. Cependant il existe des différences régionales dans les rapports ventilation-perfusion. En position debout, la pression intrapleurale est moins négative à la base qu’au sommet en raison du poids du poumon. Du fait du poids de la colonne de sang, les pressions vasculaires vont augmenter du sommet à la base du poumon.

Les différences de rapport, entre les pressions artérielles pulmonaires, alvéolaires et veineuses sur la hauteur du poumon définissent ces zones de West :

Zone I : PA > Pa > Pv.

Zone 1 : Cette zone ne participe pas aux échanges gazeux, le sang ne circule pas dans l’alvéole, il y a donc une absence de débit dans le lit capillaire pulmonaire. Le capillaire va être collabé. C’est l’espace mort physiologique, bien ventilé, mal perfusé (pression artérielle pulmonaire < pression alvéolaire, mais n’existe pas chez sujet sain car la pression artérielle pulmonaire est suffisante, mais attention, cette zone 1 apparaît en cas de perfusion réduite liée a une hémorragie (hypovolémie), hypoxémie, ou si la pression alvéolaire augmente en cas de PEP)

Zone II : Pa > PA > Pv.

Zone 2 : au milieu, pressions égales, les capillaires s’ouvrent. Secteur intermédiaire, le débit est faible ou intermittent. Les vaisseaux sont semi fermés, ils s’ouvrent ou se ferme en fonction de la pression grâce à la compliance des vaisseaux pulmonaires. Différence entre la Pa – PA (collapsus partiel) La condition de la zone II : sommet (apex) des poumons en position debout/assise.

Zone III : Pa > Pv > PA.

Zone 3 : base : pression des capillaire importante (la base est mieux perfusée qu’au sommet), dépassant la pression alvéolaire, c’est l’effet shunt (bien perfusé, mal ventilé). À l’inverse de la zone 1, le sang circule dans l’alvéole du fait de la gravité, le débit est maximal et continu. Les pressions sont comparables à la grande circulation. Donc la pression motrice (qui permet à ces capillaires d’être perfusées) = Pa – Pv est cela quelle que soit la PA car Pv > PA.

Zone 4

Région basale, à bas volume pulmonaire, quand la résistance des vaisseaux extra-alvéolaires devient importante, une réduction du débit sanguin régionale est observée (rétrécissement des vaisseaux extra-alvéolaires quand le poumon qui les entoure est peu distendu).

Inégalité du Rapport Ventilation/Perfusion (VA/Q) :
La ventilation augmente du sommet à la base , tout comme le flux sanguin mais de façon moins importante que celui-ci.

Le rapport VA/Q est plus élevé au sommet (3,3) qu’à la base (0,63) , ce rapport explique la non homogénéité du poumon (VA/Q moyen = 0,8 )

Trois situations types :

 Effet de la modification du rapport Va/Q sur la PO2 et la PCO2 dans l’unité alvéolaire

  • A : poumon normal
  • B : Effet Shunt, mal ventilé, bien perfusé, quand alvéole bouchée
  • C : Effet Espace mort, bien ventilé, mal perfusé, perturbation de l’élimination du CO2
  • Inégalité VA/Q
  • sommet : VA/Q espace mort : ventilé , non perfusé
  • base : VA/Q shunt : perfusé non ventilé
  • Intérêt monitorage du débit grâce à la PCO2 expiré.
  • Si PCO2 diminue alors Qc diminue. Le rapport VA/Q augmente l’espace mort devient prépondérant
  • Quand Qc augmente, baisse de l’effet espace mort
  • Poumon réel : inhomogène, mélange des 3 types.

source wikipedia, frank paillard.

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  • A voir

l’article date de juillet 1964...C’est celui de West et de ses collaborateurs.

 Distribution of blood flow in isolated lung ; relation to vascular and alveolar pressures
J. B. West1, C. T. Dollery1, and A. Naimark1

 Driving Pressure-Guided Individualized Positive End-Expiratory Pressure in Abdominal Surgery : A Randomized Controlled Trial

 Physiologie respiratoire

 Pression artérielle pulmonaire (PAP) et pression capillaire (Pcap)

 Le système respiratoire

 La physiologie de l’apnée

 Analogie entre la plongée et l’anesthésie

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La fonction ventilatoire
Physiologie respiratoire, mécanique ventilatoire, transports des gaz respiratoires, régulation de la ventilation, perfusion pulmonaire
Physiologie respiratoire
Impact d’une stratégie de ventilation mécanique périopératoire protectrice sur les pertes sanguines en chirurgie hépatique. Mémoire du Dr Neuschwander Arthur (8 avril 2014)
Physiologie pulmonaire. Rappels. (Catherine Chèze-Le rest)
Circulation pulmonaire (dr Launois-Rollinat)
Distribution of blood flow in islated lung. Relation to vascular and alveolar pressures.
Measurements of respiratory mechanics during mechanical ventilation (Lotti, Braschi 1999)
Mécanique respiratoire et influence de l’anesthésie (Dr Loisel)