Actualisation le 25 août 2021

Les recommandations ont été publiées le 20 octobre 2020. Elles font suite aux recommandations

• 2015-2020
• 2010-2015
• 2005-2010.

ERC-Guidelines 2021 - résumé exécuif. (En français)

European-Resuscitation-Council-Guidelines-2021-Epidemiology of cardiac arrest in Europe

European-Resuscitation-Council-Guidelines-2021-Systems saving lives

European-Resuscitation-Council-Guidelines-2021-Basic life support

European-Resuscitation-Council-Guidelines-2021-Adult advanced life support

European-Resuscitation-Council-Guidelines-2021-First aid

• ERC guidelines 2021. Cardiac arrest in special circumstances (PDF 10.1 MO)

European-Resuscitation-Council-and-European-Society of intensive care medecine guidelines 2021, post resuscitation care

European-Resuscitation-Council-Guidelines-2021-Newborn resuscitation and support of transition of infants at birth

European-Resuscitation-Council-Guidelines-2021-Paediatric life support

European-Resuscitation-Council-Guidelines-2021-Education for resuscitation

European-Resuscitation-Council-Guidelines-2021-Ethics of resuscitation and end of life decisions

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• Les Guidelines actualisés sont aussi disponibles sur le site de l’ERC.

• Les précautions en rapport à la pandémie de la covid-19

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Recommandations SUdF CFRC ACR et Covid 25 avril 2020

Prise en charge d’un patient en arrêt cardiaque en contexte d’épidémie COVID-19 AFGSU 1

Prise en charge d’un patient en arrêt cardiaque en contexte d’épidémie COVID-19 AFGSU 2

Réanimation cardiopulmonaire et défibrillation externe automatisée (DEA) adapté pour COVID-19 pour les secouristes non-professionnels (ERC)

• En complément au covid-19 avec des vidéos
• L’article sur les masques
• Prise en charge des patients suspects d’infections dues au nouveau coronavirus (HcoV-EMC, ou NCoV- Sars Cov 2 Covid-19)

Faits saillants des lignes directrices 2020 en matière de RCR et de SUC

Fondation des maladies du cœur et de l’AVC du Canada.

La société WEINMANN a développé le Mode ventilatoire CCSV Ventilation synchronisée aux compressions thoraciques (chest compression synchronized ventilation)
Le mode ventilatoire CCSV déclenche une insufflation en pression contrôlée synchronisée à chaque compression thoracique. Il constitue donc un complément idéal du mode RCP.
Cette insufflation empêche l’air contenu dans les poumons de s’échapper et accroît la pression thoracique pour assister le massage cardiaque, ce qui a pour avantage d’augmenter la pression artérielle, de stimuler la circulation sanguine et d’améliorer les échanges gazeux. Pendant la phase de décompression, le respirateur commute sur expiration et l’air peut s’échapper des poumons. Simultanément, la pression intrathoracique diminue et le sang retourne vers le cœur sans obstacle.

Un fréquencemètre aide l’utilisateur à maintenir la fréquence de compression optimale.
Le mode CCSV a l’avantage d’être compatible avec les planches à masser automatiques.

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Le système EOlife®lui permet le monitorage de l’efficacité de la ventilation durant la réanimation cardio pulmonaire.

2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Part 1 Executive Summary 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Part 2 Evidence Evaluation and Guidelines Development 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Part 3 Adult Basic and Advanced Life Support 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Part 4 Pediatric Basic and Advanced Life Support 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Part 5 Neonatal Resuscitation 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Part 6 Resuscitation Education Science 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

Part 7 Systems of Care 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care

2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations

Executive Summary 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations

Evidence Evaluation Process and Management of Potential Conflicts of Interest 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations

Adult Basic Life Support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations

Adult Advanced Life Support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations

Pediatric Life Support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations

Neonatal Life Support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations

Education, Implementation, and Teams 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations

2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations

2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations

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Chest compressions during ventilation in out-of- hospital cardiac arrest cause reversed airflow

• March 2018 Resuscitation 129
• DOI:10.1016/j.resuscitation.2018.03.035
• Project : Lazarus project

Authors :

• Christophe Duchatelet
   Universitair Ziekenhuis Ghent
• Alain F Kalmar
   AZ Maria Middelares
• Koenraad G Monsieurs
   Universitair Ziekenhuis Antwerpen
• Said Hachimi-Idrissi
   Universitair Ziekenhuis Ghent

 Objectif : Lors de la réanimation cardio-pulmonaire, une fois le patient intubé, les compressions et les ventilations sont effectuées simultanément. Les compressions thoraciques pendant la phase inspiratoire de la ventilation peuvent expulser l’air des poumons, provoquant ce que l’on appelle un « flux d’air inversé », ce qui peut conduire à une ventilation inefficace. Le but de cette étude est de déterminer l’occurrence de ce phénomène et de quantifier le volume de flux d’air inversé.

 Méthodes : étude observationnelle. Pendant la ventilation manuelle des patients intubés recevant des compressions thoraciques, le gradient de pression sur le tube endotrachéal a été mesuré à l’aide de deux cathéters remplis d’air connectés à un dispositif portable sur mesure. Les données de compression thoracique ont été mesurées à l’aide d’un accéléromètre sur un défibrillateur Zoll série E. Toutes les données sont rapportées sous forme de moyenne (écart-type ; intervalle).

 Résultats : Vingt-cinq patients et un total de 368 ventilations ont été étudiés, en moyenne 15 (6 ; 10-30) par patient. Le volume courant moyen, le volume minute et le taux de ventilation étaient respectivement de 690 ml (160 ; 240-1260), 10,5 L / min (4,8 ; 4,4-22,1) et 18 / min (6 ; 6-35). Un flux d’air inversé a été observé chez 21/25 patients (84%) et dans 65% de toutes les ventilations, avec en moyenne deux épisodes par ventilation. Cinquante-cinq pour cent des compressions thoraciques pendant la phase inspiratoire de la ventilation ont généré un flux d’air inversé. Le volume moyen du flux d’air inversé était de 96 ml par épisode (52 ; 12-364).

 Conclusion : Les compressions thoraciques pendant la ventilation chez les patients intubés ont généré un flux d’air inversé chez la plupart des patients. Il y avait une grande variation dans le nombre d’épisodes et le volume du flux d’air inversé entre les patients. L’effet de ce phénomène sur l’efficacité de la ventilation pendant la réanimation et sur les résultats doit être étudié plus en détail

(A) Pressure waveform of a manual ventilation without chest compressions. The pressure difference between proximal and distal (=tracheal) measurement point allows the calculation of airflow. Pproximal = proximal pressure ; Pdistal = distal pressure. (B) Pressure waveform of a manual ventilation with superimposed chest compressions. Pvent = ventilation pressure at the moment of compression

• En lire plus

• Un petit retour sur le premier massage cardiaque de l’Histoire

L’hypothermie pour arrêt cardiocirculatoire exposerait à un risque d’accidents thromboemboliques

Publié le 25/05/2021

Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès dans le monde. Néanmoins, selon l’American Heart Association, les taux de morts subites par arrêt cardiaque ont diminué de façon constante, passant de 138 à 98 pour 100 000 personnes-années. Il a été démontré que lors de la prise en charge du coma post-anoxique après la réanimation cardio-pulmonaire, la gestion ciblée de la température (GCT) réduit la mortalité et améliore le pronostic neurologique.

L’arrêt cardiaque est considéré comme un état pro-thrombotique et les cathéters de refroidissement endovasculaires peuvent augmenter le risque de thrombose. Par contre, la GCT augmente la fibrinolyse. Le résultat net de ces effets opposés reste largement inexploré. En outre, la fréquence exacte des accidents thromboemboliques veineux (TEV) n’est pas connue chez ces patients. Un étude rétrospective monocentrique a tenté de préciser leur taux chez des adultes admis pour un arrêt cardiaque extrahospitalier ou hospitalier, qui avaient bénéficié d’une GCT par cathéter de refroidissement endovasculaire, entre le 1er janvier 2007 et le 30 avril 2019

Au total, 562 patients ayant bénéficié d’une GCT (âge moyen 61,2 ± 15, 9 ans) ont été comparés à 562 patients traités pour un SDRA (groupe témoin, âge moyen 64,0 ± 19,0 ans). Ce groupe témoin était constitué sur des similitudes présumées quant aux facteurs affectant le risque de TEV : soins critiques, immobilité, durée du séjour et présence de cathéters veineux centraux.

Manque de précision sur certains facteurs pertinents…

Les patients ayant bénéficié d’une GCT ont présenté un taux significativement plus élevé d’accidents TEV (6,6 % vs 2,3 %, p = 0,006) et de thromboses veineuses profondes (TVP) (4,6 % vs 1,3 %, p = 0,011) par rapport au groupe témoin. Dans l’analyse multivariée, l’âge, le sexe, l’ethnie et la durée du séjour à l’hôpital n’ont pas été associés au développement d’accidents TEV dans le groupe étudié.

Cette étude, outre son caractère rétrospectif, n’a pu préciser l’impact de certains facteurs pertinents susceptibles d’affecter la pathogenèse et l’incidence de la maladie TEV, tels que le temps écoulé avant la récupération d’un état hémodynamique, la durée de l’hypoxémie et d’utilisation des vasopresseurs. Enfin, les auteurs n’ont étudié que l’incidence des accidents TEV, indépendamment de la localisation (membres supérieurs ou inférieurs). Bien que tous les patients aient eu un cathéter de refroidissement fémoral, ce qui pourrait potentiellement jouer un rôle dans le risque accru de thrombose, cette association n’a pas été explorée dans cette étude.

Dr Bernard-Alex Gaüzère
Référence
Toishi Sharma et coll. : Elevated risk of venous thromboembolism in patients undergoing therapeutic hypothermia after cardiac arrest. Resuscitation, 2021 ; 162 : 251-256. doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.03.013.

Source : jim.fr

A Tokyo, les défibrillateurs externes automatisés plus efficaces que le SAMU

Publié le 09/08/2021

L’arrêt cardiaque brutal est l’une des principales causes de décès dans les pays industrialisés. Une meilleure compréhension et application de la "chaîne de survie", ainsi que la révision des directives de réanimation cardio-pulmonaire (RCP), ont permis d’améliorer les résultats après un arrêt cardiaque extra-hospitalier, même s’ils restent médiocres. L’arrêt cardiaque est généralement associé à un effondrement hémodynamique dû à une fibrillation ventriculaire, et le délai d’attente avant la défibrillation est le facteur le plus déterminant des résultats dans ces cas. Les défibrillateurs externes automatisés (DEA) accessibles au public peuvent permettre aux témoins d’administrer une défibrillation précoce, ce qui peut améliorer le pronostic. Ainsi, des programmes de défibrillation accessibles au public ont été mis en place dans le monde entier, bien que le nombre absolu de patients qui en bénéficient soit apparemment faible, ce qui peut être lié à leurs lieux d’implantation. Par conséquent, une meilleure compréhension de l’efficacité des DAE accessibles au public dans des lieux spécifiques est nécessaire pour améliorer le succès de ces programmes.

D’après les données d’un registre basé sur la population des arrêts cardiaques extrahospitaliers à Tokyo (2014-2018), quelle est l’efficacité des DEA accessibles au public dans les gares ferroviaires de Tokyo ? Ont été retenus les personnes âgés de ≥18 ans qui ont été victimes d’un arrêt cardiaque dû à une fibrillation ventriculaire d’origine cardiaque présumée, en présence d’un témoin, dans les gares ferroviaires. Le résultat principal était la survie à 1 mois après l’arrêt cardiaque avec un devenir neurologique favorable (catégorie de performance cérébrale 1-2).

Le rapport coût-efficacité en faveur d’un déploiement dans les gares ferroviaires métropolitaines

Parmi les 280 patients éligibles ayant subi un arrêt cardiaque en présence d’un témoin et ayant reçu une défibrillation dans une gare, 245 patients (87,5 %) avaient reçu une défibrillation à l’aide d’un DEA accessible au public et 35 (12,5 %) administrée par les services médicaux d’urgence. Les résultats neurologiques favorables un mois après l’arrêt cardiaque étaient significativement plus fréquents dans le groupe ayant reçu une défibrillation à l’aide de DEA d’accès public (50,2 % contre 8,6 % ; odds ratio ajusté : 11,2, intervalle de confiance à 95 % : 1,43-88,4) que dans le groupe ayant reçu une défibrillation par le SAMU.

Au cours d’une période de 5 ans, cette étude montre que les résultats neurologiques favorables à 1 mois après l’arrêt cardiaque chez 101,9 personnes (IC à 95 % : 74,5-129,4) étaient uniquement attribuables à l’utilisation de DEA accessibles au public. Le rapport coût-efficacité différentiel pour obtenir un résultat neurologique favorable grâce aux DEA accessibles au public dans les gares, était inférieur à celui obtenu par un déploiement à l’échelle nationale (48,5 contre 2 133,4 unités de DEA).

Le déploiement de DEA accessibles au public dans les gares ferroviaires de Tokyo a donc été associée à de meilleurs résultats neurologiques après un arrêt d’origine cardiaque hors de l’hôpital, par rapport à la défibrillation par les services d’urgence avec, de plus, un profil coût-efficacité favorable. Ces résultats soutiennent une politique de santé publique qui donne la priorité aux gares ferroviaires métropolitaines dans les programmes de défibrillation à accès public.

Dr Bernard-Alex Gaüzère
Référence
Keita Shibahashi et al. Effectiveness of public-access automated external defibrillators at Tokyo railroad stations, Resuscitation, Volume 164, 2021, Pages 4-11, ISSN 0300-9572, https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.04.032.

Source : jim.fr

Lire l’article sur les défibrillateurs.

COVID-19 : réanimer ou non un arrêt cardiaque ?

Publié le 13/08/2021

Une étude de cohorte multicentrique menée aux États-Unis a révélé que 701/5 019 (14,0 %) des patients COVID-19 en état critique avaient présenté un arrêt cardiaque à l’hôpital, que 400/701 (57,1 %) avaient eu droit à un réanimation cardio-pulmonaire et que seulement 7 % d’entre eux avaient survécu jusqu’à la sortie de l’hôpital avec un état neurologique normal ou légèrement altéré. De plus, la prise en charge de l’arrêt cardiaque, dans le cadre de la COVID-19, se complique des préoccupations relatives au risque d’infection associé aux procédures générant des aérosols et aux risques qui en découlent pour le personnel. D’où des décisions de ne pas tenter de réanimation cardio-pulmonaire (NTBR).

L’étude PRIEST (Pandemic Respiratory Infection Emergency System Triage) a été mise en place afin de développer et d’évaluer des outils de triage pour les personnes se présentant dans les services d’urgences avec une suspicion de COVID-19. Dans cette analyse secondaire de l’étude PRIEST englobant 13 977 patients hospitalisés avec une suspicion de COVID-19, sont décrites les caractéristiques et le devenir des adultes hospitalisés en fonction de la décision de NTBR, ainsi que les facteurs associés à ce type de décision et les caractéristiques lors de l’admission et le devenir (décès ou assistance d’organe) jusqu’à 30 jours. Les patients ont été classés en deux catégories : NTBR précoce (avant ou le jour de l’admission) d’une part, et d’autre part absence de décision NTBR ou bien NTBR décidée après le jour de l’admission.

Ont été exclus 1 249 patients dont les données sur le NTBR faisaient défaut. La décision de NTBR précoce a été prise chez 3 929/12 748 (31 %) patients, lesquels ont finalement présenté un taux de mortalité beaucoup plus élevé (40,7 % contre 13,1 %) et un recours plus faible à l’assistance d’organes (11,6 % contre 15,7 %), tout en bénéficiant néanmoins de tout un éventail d’interventions d’assistance d’organes, certaines à des taux comparables à ceux des personnes chez lesquelles une décision de NTBR tardive ou de poursuivre la réanimation avait été prise (par exemple : taux de ventilation non invasive 4,4 % contre 3,5 %).

En analyse multivariée, un âge plus élevé (p < 0,001), une tumeur maligne active (p < 0,001), une pathologie pulmonaire chronique (p < 0,001), un état de performance limité (p < 0,001) et des variables physiologiques anormales étaient associés à une augmentation de la décision de NTBR précoce. Curieusement et sans explication, l’origine asiatique a était associée à une moindre fréquence de décisions de NTBR précoce (p = 0,001).

La décision de ne pas tenter de réanimation cardio-pulmonaire n’est pas systématiquement associée au décès

Comme cela est bien connu au décours des décisions de NTBR chez de nombreux patients et pour d’autres pathologies que la COVID-19, cette étude confirme que de nombreux patients chez lesquels avait été prise une décision de ne pas entreprendre la réanimation cardio-pulmonaire ont néanmoins bénéficié d’interventions de sauvetage et que la plupart ont survécu jusqu’à 30 jours. Les auteurs indiquent n’avoir pu recueillir les données détaillées leur permettant d’explorer les raisons des décisions de NTBR et ne pas être en mesure de proposer des explications pour les associations identifiées dans leur analyse.

Dr Bernard-Alex Gaüzère
Référence
Laura Sutton et al. Do not attempt cardiopulmonary resuscitation (DNACPR) decisions in people admitted with suspected COVID-19 : Secondary analysis of the PRIEST observational cohort study, Resuscitation, Volume 164, 2021, Pages 130-138, ISSN 0300-9572.

Source : jim.fr

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Arnaud BASSEZ

IADE

Administrateur

Enseignant CESU-formateur AFGSU