Médical on vous dit !

vendredi 8 février 2013

La SFAR répond à un courrier sur les ALR et les IADE, par le truchement des Pr Benhamou et Beaussier.

Inutile de préciser l’interprétation orientée des éminences grises...

Réponse du Comité Vie Professionnelle concernant la réalisation d’actes d’anesthésie loco-régionale par les IADE

et de rappeler que de l’autre côté de l’atlantique, les IADE (CRNA) pratiquent les AG, ALR (péri et rachi), blocs plexiques, sedations et locales (The licensed CRNA is authorized to deliver comprehensive anesthesia care under the particular Nurse Practice Act of each state. Their anesthesia practice consists of all accepted anesthetic techniques including general, epidural, spinal, peripheral nerve block, sedation, or local.) sans aucune présence ou supervision médicale, dans un pays connu pour être procédurier.

En 2005, 14 états américains autorisent les CNRA à exercer en "opt-out". Sans contrôle médical. (An analysis of Medicare data for 1999-2005 finds no evidence that opting out of the oversight requirement resulted in increased inpatient deaths or complications. Based on our findings, we recommend that CMS allow certified registered nurse anesthetists in every state to work without the supervision of a surgeon or anesthesiologist. ©2010 Project HOPE - The People-to-People Health Foundation, Inc. )

Le tout pour un salaire de l’ordre de 127 964 € annuel en 2011, soit 171 000 $. (130 957 euros annuels soit 175 000$ en 2010).

Étrangement, il n’y a pas plus de problème avec ce personnel non médical.*

Il ne m’est pas venu aux oreilles, une surmortalité anesthésique américaine...Mais, sans doute, cette publication ne doit pas être recevable par nos éminences universitaires de la SFAR, elles qui sont pourtant friandes des publications outre atlantique.

L’étude No Harm Found When Nurse Anesthetists Work Without Supervision By Physicians démontre la sureté des IADE américains.

L’opposition avec Harm Can Be Found When Nurse Anesthetists Work Without Supervision est puérile est ne préjuge en rien de l’efficacité supérieure du médecin, car rien ne dit que la patiente n’aurait pas eu les mêmes réactions en sa présence. (Présence qu’il faudrait saluer, car en général, le MAR est d’humeur vadrouilleuse, bavarde et à fort tropisme cafeinique. L’anesthésie en wi-fi dite aussi anesthésie de couloir est largement pratiquée par nos cadors de la seringue pilotée à distance...)

Harm Can Be Found When Nurse Anesthetists Work Without Supervision

  • Brian A. Tunell, Imaging Repair Specialist
  • Good Samaritan Regional Medical Center

Although the majority of nurse anesthetists do their best to provide quality service to patients, there are those situations where an anesthesiologist needs to be nearby. Case in point, a pregnant woman in Washington State went into the hospital for an emergency c-section, and a nurse anesthetist was attending. The patient was not fully anesthetized, and consequently awoke during the procedure. There was no anesthesiologist present, so an overhead page was sent out for one. The patient was in severe distress, and reportedly has difficulty sleeping, among other psychological issues, to this day.

Had an anesthesiologist been supervising, this may not have happened. This was only one case, out of how many ?

Published September 10, 2010

Depuis cet article, rien n’a vraiment changé sous le ciel de la SFAR.

Nos PU-PH s’arrogent toujours le droit de se prendre pour un juge. « Au delà de différences sémantiques entre appliquer et pratiquer »...
Ne serait-ce point là, exercice illégal de la profession de magistrat que d’interpréter les textes sans aucune qualification ni reconnaissance légale ?

Pour autant, prétendre que les IADE n’apprennent pas la loco-régionale est faux, puisque diplômé en janvier 1992, j’ai été formé à cette technique et avoue avoir pratiqué rachianesthésie, bloc sciatique et axillaire. Le tout dans une parfaite sécurité que je n’aurais d’ailleurs négligé à aucun prix. Et pour un résultat tout à fait efficient. (pardon de cette immodestie).

En fait, nous avons dans les blocs opératoires, des IADE à “3 vitesses”

  • Ceux qui ont été formés à la technique des ALR et les ont pratiquées
  • Ceux qui ont été formés après 2001 et ne les ont pas apprises.
  • Ceux qui sont formés depuis septembre 2012.

Mais dire qu’il faille un médecin qualifié pour faire l’acte c’est se moquer ouvertement des gens, car quid de l’interne de 1er semestre à qui le mar tend l’aiguille de rachi ? En dehors de vite prévoir l’atropine pour l’interne, les ligaments inter épineux, ligament jaune, méninges, espace sous dural, sous arachnoïdien sont également parfaitement connus des IADE.

« La relation entre un patient et son médecin comporte un versant contractuel en exercice libéral : la réalisation de l’acte par un IADE entre en contradiction avec le contrat qui conduit au versement d’honoraires. Si le fait d’en informer le patient ne libère pas le praticien de ses obligations, le fait de ne pas l’informer que l’acte ne sera pas réalisé par un médecin qualifié est constitutif en soi d’une faute. »

Car il va de soi, dans les cliniques de la thune et du bonheur, que tous les patients sont prévenus que c’est un IADE qui pratiquera (ou appliquera ?) l’acte d’anesthésie pour les endoscopies, les liftings, les prothèses de hanche, les varices, le digestif...
Main sur le cœur, on le jure. Le patient est prévenu !

*Brian Dulisse and Jerry Cromwell
No Harm Found When Nurse Anesthetists Work Without Supervision By Physicians
HEALTH AFFAIRS 29, NO. 8 (2010) : 1469–1475
doi : 10.1377/hlthaff.2008.0966

No Harm Found When Nurse Anesthetists Work Without Supervision By Physicians (Brian Dulisse and Jerry Cromwell) HEALTH AFFAIRS 29, NO. 8 (2010) : 1469–1475 doi : 10.1377/hlthaff.2008.0966
Pas de nuisance retrouvée quand l’IADE (américain) travaille sans la supervision du médecin.

AB

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