- Sois sage, ô ma douleur, et tiens-toi plus tranquille.
- Tu réclamais le soir ; il descend, le voici :
- Une atmosphère obscure enveloppe la ville,
- Aux uns portant la paix, aux autres le souci.
Les Fleurs du Mal (1857)
Charles Baudelaire
Podcast interuniversitaires
Les Morphiniques en Anesthésie ; M. De Kock
Vidéo conférence à suivre
- Le tramadol
- Infiltration Anesthésiques Locaux
- Quoi de neuf sur l’analgésie dans nos pratiques quotidiennes Les autres antalgiques injectables (Morphine-AINS-Nefopam-Paracétamol-Clonidine-Magnésium-Lidocaïne)
- La kétamine
- Antalgiques oraux
- Kt péri neveux
- Le sufentanil comme trairement antalgique aux urgences. Intérêts et faisabilité
- Les medicaments antalgiques. Les paliers de l’OMS
- Propose un tableau complet des antalgiques
- Les traitements médicamenteux à visée antalgique (P Scherpereel)
- La dépression respiratoire des morphiniques _ risques selon la voie d’administration (PCA, Péri, SC) et le produit
- Maniement des morphiniques en postopératoire dr Aubrun 2010
- les opioïdes
- Les morphiniques (document Grégoire Coutant)
- anesthésie et analgésie en urgence (mode de compatibilité)
- Antalgiques
- analgésie après rémifentanil
- Le remifentanil
- Influence des polymorphismes génétiques sur la variabilité de la réponse aux opioïdes
- Nouvelles voies d’administration des opioides
- Gabapentine et prégabaline, quelle utilisation pour l’analgésie postopératoire
- Traitement de l’algodystrophie en 2010
- Nouvelles voies d’administration des opioïdes ( Dominique Fletcher agora 2011)
- Les antalgiques-opiaces (pharmaetudes.com)
- RFE SFAR. Réactualisation de la recommandation sur la douleur postopératoire. 17 juin 2016
- PENTHROX liquide pour inhalation par vapeur (méthoxyflurane) : nouveau médicament analgésique d’urgence (source Vidal.fr)
- Prise en charge médicamenteuse de la douleur chez l’enfant. Alternatives à la codéine. Fiche mémo HAS (janvier 2016)
- Influence des polymorphismes génétiques sur la variabilité de la réponse aux opioïdes
- Impact des opiacés sur les neurones dopaminergiques Impact of opiates on dopaminergic neurons Jennifer Kaufling1*, Marie-José Freund-Mercier2,3 et Michel Barrot2
- Thèse du docteur Aline HAJJ. Recherche de facteurs génétiques intervenant dans la variabilité de la réponse aux opioïdes dans le traitement de la douleur et les traitements de substitution
- analgesie multimodale. Gilles Lebuffe
Apprenez facilement les principaux effets de la morphine
En Anglais
- Myosis
- Orthostatic hypotension
- Respiratory depression
- Physical dependency
- Histamine release
- Increase ICP (intracranial pressure)
- Nausea
- Euphoria
- Sedation
En Français
Effets indésirables de la morphine : PQRSTUV
- Prurit
- Q = Cul =constipation
- Respiration = dépression respiratoire
- Sédation / Sevrage
- Tension : hypotension orthostatique
- Urine : rétention urinaire
- Vomissements
Que l’on peut combiner avec les effets secondaire des morphiniques : CONSO PRUDente de CONNAR
- Con : Constipation
- So : Somnolence
- Pru : prurit
- D : Dépression respiratoire
- CON : Confusion
- NA : Nausée
- R : Rétention urinaire
Ces moyens mnémotechniques sont tirés de ce petit site malin et pratique : medi-memo.com (fait partie des liens répertoriés par la SOFIA)
Traitements antalgiques autres que les morphiniques
Centre National de Ressources de lutte contre la Douleur
pediadol la douleur de l’enfant
Société française d’étude et de traitement de la douleur
La mort n’est pas une chose si sérieuse ; la douleur, oui.
(André Malraux, L’espoir)
Lire l’article sur
- la douleur
- la kétamine
- l’ANI Analgesia Nociception Index
- La musique adoucit la douleur
- L’essentiel de l’évaluation de la douleur et de la prescription antalgique en pédiatrie
- Les anesthésiques locaux, toxicité, douleur postopératoire, utilisation en IV
- Opioid free anesthesia (OFA) ou anesthésie sans morphinique "l’antéchrist" de cet article.
En date du 19 mai 2014, source vidal.fr
Les indications de RAPIFEN 0,5 mg/ml solution injectable (alfentanil) ont été précisées en pédiatrie
Chez l’enfant, le nouveau-né et le nourrisson, ce médicament est indiqué comme opioïde pour induire l’anesthésie et comme analgésique narcotique pour les interventions chirurgicales de courte ou longue durée.
Les indications de RAPIFEN 0,5 mg/ml (alfentanil) en ampoules de 2 ml et de 10 ml ont été précisées en pédiatrie de la manière suivante :
Analgésique central réservé à l’anesthésie, RAPIFEN est indiqué chez l’enfant, le nouveau-né et le nourrisson :
- comme opioïde, en association à un hypnotique, pour induire l’anesthésie ;
- comme analgésique narcotique, en association à une anesthésie générale, pour les interventions chirurgicales de courte ou longue durée.
Des paramètres pharmacocinétiques variables selon l’âge
Du matériel permettant une ventilation assistée doit toujours être disponible lors de l’utilisation chez l’enfant quel que soit son âge, même lors d’interventions de courte durée chez des enfants respirant spontanément.
Les données chez l’enfant sont limitées, particulièrement entre 1 mois et 1 an.
Selon l’âge de l’enfant, il convient de prendre en compte les paramètres pharmacocinétiques suivants :
- chez les nouveau-nés (0 à 27 jours), les paramètres pharmacocinétiques sont très variables, particulièrement chez les prématurés. La clairance et la liaison aux protéines sont plus faibles et une dose plus faible d’alfentanil peut être nécessaire. Les nouveau-nés doivent être étroitement surveillés et la dose d’alfentanil doit être adaptée en fonction de la réponse ;
- chez les nourrissons et très jeunes enfants (28 jours à 23 mois), la clairance peut être supérieure à celle de l’adulte. Il peut être nécessaire d’augmenter la vitesse de perfusion de l’alfentanil pour maintenir l’analgésie ;
- chez les enfants (2 à 11 ans), la clairance peut être légèrement supérieure chez l’enfant et il peut être nécessaire d’augmenter la vitesse de perfusion ;
- chez les adolescents, les paramètres pharmacocinétiques de l’alfentanil chez l’adolescent sont similaires à ceux de l’adulte et aucune adaptation posologique spécifique n’est requise.
D’un point de vue posologique
En raison de la grande variabilité de réponse à l’alfentanil, il est difficile d’établir des recommandations posologiques chez le jeune enfant.
Chez l’enfant plus âgé, une dose bolus de 10 à 20 µg/kg convient pour induire une anesthésie (en complément du propofol ou d’une anesthésie par inhalation) ou une analgésie. Des boli supplémentaires d’alfentanil de 5 à 10 µg/kg peuvent être administrés à des intervalles appropriés.
Pour maintenir l’analgésie chez l’enfant au cours d’une opération, RAPIFEN peut être administré par perfusion à une vitesse de 0,5 à 2 µg/kg/min. La posologie peut être augmentée ou diminuée en fonction des besoins de chaque patient.
En association avec un agent anesthésique par voie intraveineuse, la posologie recommandée est d’environ 1 µg/kg/min.
Les risques de complications respiratoires et de rigidité musculaire peuvent être augmentés lorsque l’alfentanil est administré à des nouveau-nés ou à de très jeunes enfants.
Si l’alfentanil est utilisé chez le nouveau-né ou le jeune enfant, l’utilisation simultanée d’un myorelaxant doit être envisagée compte tenu du risque de rigidité musculaire. Tous les enfants doivent être surveillés durant une période suffisante après l’arrêt du traitement par l’alfentanil afin de s’assurer du retour à une respiration spontanée.
