Anesthésistes-réanimateurs : les motifs de réclamations des patients en 2023

1. Bruno FRATTINI, Cadre Supérieur de Santé IADE – Expert en prévention des risques MACSF
2. Dr Xavier MICHEL, Médecin conseil MACSF
3. Dr Carole GERSON, Médecin conseil MACSF

Le 24.09.2024
source macsf.fr

Les chiffres clés

– Tous statuts confondus

• 6 019 sociétaires anesthésistes-réanimateurs
• 127 déclarations de sinistres corporels
• Taux de sinistralité : 2,11 % contre 2,31 % en 2022

– Focus libéraux

• 644 sociétaires anesthésistes-réanimateurs libéraux
• 103 déclarations de sinistres
• Taux de sinistralité : 15,99 % contre 13,41 % en 2022

– Répartition des déclarations

Ces déclarations se répartissent en 29 procédures civiles, 4 procédures pénales, 40 réclamations amiables et 54 saisines d’une CCI.

L’analyse de l’expert

Dr Paola Mascitti, Anesthésiste-réanimateur à l’Institut Mutualiste Montsouris (Paris), diplômée d’expertise médicale (QUADEM et Réparation Juridique du Dommage Corporel), elle exerce également une activité d’expertise en responsabilité.
Télécharger l’analyse du Dr Mascitti (pdf - 232.99 Ko)

– Dommages dentaires

• Intubation trachéale (3)
• Masque laryngé (1)
• Cale-dent gastroscopie (1)
• Sans dispositif buccal (1)

– Anesthésie générale (AG) et complications précoces

Divers

• Défaillance respiratoire sur pneumopathie d’inhalation d’évolution défavorable dans les suites d’une cystoscopie sous AG chez un patient présentant des séquelles neurologiques de méningo-encéphalite.
• Choc anaphylactique au Tracrium® évoqué, survenu à l’induction d’une AG pour prothèse totale de hanche (PTH) chez une patiente de 65 ans. Arrêt cardio respiratoire (ACR) réanimé pendant 20 minutes. Évolution très lentement favorable avec probables séquelles neurologiques.
• Évolution défavorable d’une inhalation bronchique au cours d’une gastroscopie chez une patiente bilantée pour altération de l’état général.
• Pneumopathie d’inhalation conduisant à une insuffisance respiratoire aiguë avec hypoxémie réfractaire à J2 postopératoire d’un bypass pour obésité morbide. Défaillance multiviscérale entraînant le décès.
• Intubation difficile imprévue (2 échecs et 3e tentative réussie avec Mac Graft et mandrin d’Eichmann) avec survenue d’une bradycardie, d’une hypotension et d’un bronchospasme évoluant vers un ACR et décès. Patiente devant bénéficier d’une chirurgie bariatrique. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.

– Complications positionnelles

• Survenue d’un lymphœdème distal du bras gauche en postopératoire - côté où le brassard de mesure tensionnelle avait été posé – dans les suites d’une chirurgie d’exérèse de kyste ovarien chez une patiente de 45 ans aux antécédents de mastectomie et curage ganglionnaire gauche.

– Anesthésie locorégionale (ALR)

Blocs nerveux périphériques

• Impotence fonctionnelle avec déficit total d’extension de la jambe gauche au décours d’un bloc saphène pour patellectomie partielle gauche pour patella bipartita en ambulatoire.
• Atteinte tronculaire du nerf fémoral gauche suite à un bloc fémoral pré-opératoire dans le cadre d’une arthroscopie sous garrot pneumatique.
• Troubles sensitifs et syndrome algique dans le territoire du nerf fibulaire superficiel droit, survenus en postopératoire d’une ténosynovectomie des extenseurs du pied réalisée sous bloc sciatique poplité + saphène sous échoguidage.
• Troubles sensitivomoteurs du membre inférieur gauche apparus en postopératoire précoce d’une prothèse de genou réalisée sous rachianesthésie et bloc fémoral.
• Lymphœdème du membre supérieur après chirurgie de canal carpien sous ALR échoguidée chez un patient avec fistule artério veineuse (FAV) homolatérale.
• Paralysie récurrentielle gauche transitoire apparue en postopératoire d’une chirurgie de réparation de coiffe de l’épaule droite réalisée sous bloc interscalénique et cervical superficiel avec sédation.
• Pneumothorax bilatéral et abcès sous-claviculaire gauche dans les suites d’un bloc analgésique combiné (paravertébral bilatéral) dans le cadre de la prise en charge d’une névralgie cervico-brachiale. Évolution favorable.
• Impotence fonctionnelle du membre supérieur droit dans les suites précoces d’une exérèse d’un kyste arthro-synovial chez une patiente de 31 ans, sous bloc axillaire échoguidé. Absence d’amélioration.
• Déficit sensitif dans le territoire du nerf sciatique poplité externe gauche apparu en postopératoire d’une chirurgie de cure d’hallux valgus gauche chez une patiente de 41 ans sous bloc périnerveux.
• Probable atteinte plexique brachiale survenue en postopératoire d’une arthroscopie de l’épaule droite réalisée sous Bloc InterScalénique (BIS) sous échographie avec sédation.
• Paralysie sensitive et motrice sévère du nerf sciatique poplité externe apparue en postopératoire d’une prothèse totale de genou (PTG) réalisée sous ALR + AG. Évolution à 2 ans sans réelle récupération avec douleurs neuropathiques et déficit du releveur du pied et de la flexion dorsale de la cheville. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Séquelles neurologiques - paresthésies et diminution de la force musculaire - au décours d’une ostéotomie de la clavicule réalisée sous AG + BIS. Atteinte proximale du plexus cervical d’origine mal déterminée. Mise en cause parmi plusieurs acteurs.

– Anesthésie péridurale (APD)

• Déficit sensitivo-moteur du pied gauche apparu à J1 post accouchement par voie basse sous APD posée sans complication par l’interne, sous la supervision de notre sociétaire.

– Rachianesthésie

• Monoplégie du membre inférieur droit associée à des troubles sphinctériens survenus en postopératoire d’une chirurgie de changement de prothèse de hanche droite réalisée sous rachianesthésie chez un patient de 78 ans.

– Cathéters veineux

• Oubli de retrait du cathéter de la Voie Veineuse Périphérique (VVP) à la sortie du patient admis en ambulatoire pour endoscopie digestive et ablation accidentelle à domicile avec saignement transitoire au pli du coude.
• Extravasation de Propofol® sur VVP posée par l’infirmier anesthésiste diplômé d’État (IADE) lors d’une coloscopie sous AG en ambulatoire. Douleur localisée au bras pendant plusieurs jours. Procédure pénale pour blessures involontaires.
• Oubli du guide métallique d’un Midline posé pour antibiothérapie, dont le diagnostic sera fait 1 an après, responsable d’une thrombose de la veine axillaire sous clavière obstructive et de la veine jugulaire interne. Évolution favorable après traitement anticoagulant pendant trois mois et retrait partiel du guide par voie endovasculaire.

Complications postopératoires

Complications multiples avec décès

• Choc septique sur péritonite stercorale avec perforation du rectum et du sigmoïde dans les suites d’une annexectomie bilatérale laparoscopique. Mise en cause de plusieurs acteurs (2 sociétaires).
• Décompensation respiratoire précoce postopératoire au décours d’une lobectomie supérieure gauche dans le cadre d’un carcinome épidermoïde chez un patient de 74 ans présentant de lourdes comorbidités.
• Embolie pulmonaire massive droite à J20 d’une ligamentoplastie de genou. ACR réfractaire justifiant la pose d’une membrane extracorporelle d’oxygénation (ECMO). Évolution défavorable avec défaillance multiviscérale, saignement diffus et survenue d’une mort encéphalique à J2 de l’hospitalisation en réanimation (2 sociétaires).
• État de mal épileptique réfractaire sur encéphalopathie post anoxique irréversible, consécutif à un ACR au cours d’une chirurgie de cataracte sous topique avec sédation.
• Défaillance multiviscérale chez un patient poly fracturé – accident de voie publique - liée à un retard de prise en charge allégué en secteur réanimation (2 sociétaires).
• Évolution défavorable d’une thrombo-endariectomie ilio-fémorale gauche + stent IEG sur claudication bilatérale qui s’est compliquée à J10 d’une dermohypodermite nécrosante crurale gauche.
• Pneumopathie d’inhalation fatale chez une patiente à J2 d’une intervention pour occlusion sur bride (3 sociétaires).
• Infection pulmonaire à Pseudomonas multirésistant et probable infection par SARS-CoV-2 chez un patient coronaropathe, à J15 d’une œsophagectomie de type Lewis pour adénocarcinome (2 sociétaires).
• Choc septique sur plaie de l’intestin grêle avec cellulite du flanc gauche après néphrectomie partielle coelio-robot-assistée dans le cadre d’une tumeur du rein gauche.
• Défaillance multiviscérale chez un patient opéré d’une cure d’éventration se compliquant à J1 d’une tamponnade due à l’érosion du ventricule droit au contact d’un clip résorbable de fixation de la plaque prothétique. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Choc hémorragique à la 12e heure postopératoire d’une néphrectomie partielle pour récidive de carcinome - saignement de la loge rénale – malgré la reprise chirurgicale et le transfert en réanimation.
• Ischémie digestive veineuse avec perforation de l’intestin grêle diagnostiquée à J8 d’une cystoprostatectomie Bricker pour carcinome urothélial infiltrant.
• Aggravation sévère d’une pneumopathie fibrosante connue depuis 2 ans dans les suites du traitement d’un adénocarcinome gastrique – chirurgie et chimiothérapie – avec une évolution défavorable malgré une prise en charge en réanimation.
• Choc cardiogénique avec multiples ACR chez un patient à 5 jours d’une intervention prostatique.
• Décès d’un patient de 78 ans à J3 d’une cholécystectomie coelioscopique en lien avec une péritonite biliaire compliquée d’un choc septique à Klebsiella Pneumoniae.
• Défaillance cardio-respiratoire et décès au premier jour postopératoire d’une cystectomie totale avec hystérectomie totale et dérivation urinaire type Bricker pour incontinence urinaire par dyssynergie vésicosphinctérienne chez une patiente de 61 ans atteinte d’une SEP.
• Détresse respiratoire en lien avec une exacerbation de pneumopathie interstitielle commune de forme fibrosante apparue à J8 chez un patient de 74 ans opéré d’une gastrectomie totale pour adénocarcinome. Évolution rapidement défavorable.
• Défaillance multiviscérale fatale dans les suites d’une ostéosynthèse d’une fracture du col fémoral opérée sous AG. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Choc septique sur pyélonéphrite aiguë obstructive d’évolution défavorable chez un patient de 68 ans pris en charge en réanimation dans les suites d’une montée de sonde double J sous AG. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• État de choc avec défaillance multiviscérale conduisant au décès chez un patient de 68 ans pris en charge en réanimation dans les suites d’une gastrectomie sub totale après chimiothérapie pour adénocarcinome métastatique.
• Multiples complications - fistule, péritonite puis choc septique, coma hypoglycémique - dans les suites d’une gastrectomie totale cœlioscopique après chimiothérapie pour cancer chez un homme de 67 ans diabétique. Décès. Mise en cause parmi plusieurs acteurs (3 sociétaires).
• Arrêt cardiaque non récupéré au bloc opératoire au décours d’une PTG chez un patient de 63 ans sans antécédent remarquable hormis un tabagisme. Embolie évoquée.
• Choc septique avec cellulite pariétale dans les suites d’une colectomie gauche. Évolution défavorable malgré une prise en charge en réanimation. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Erreur médicamenteuse en postopératoire d’une Prothèse Totale d’Epaule (PTE) dans un contexte de surdosage en Levothyrox® (8 fois la dose) chez une patiente de 81 ans. Évolution vers un état de choc sévère et décès. Erreur de transcription de la posologie évoquée lors de la CPA. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.

– Complications diverses

• Dysphonie liée à une paralysie récurrentielle droite dans les suites d’une médiastinoscopie sous anesthésie générale.
• Erreur de côté au bloc opératoire lors d’une méniscectomie partielle du genou réalisée sous anesthésie générale.
• Diagnostic de cardiomyopathie dilatée un mois après la réalisation d’une chirurgie du genou pour ostéochondrite sous anesthésie générale.
• Oubli de corps étranger - textile - dans les suites d’une cure d’anévrisme de l’artère splénique nécessitant une reprise à M+2 pour extraction de textilome. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Douleurs résiduelles chroniques postopératoires dans les suites d’une cure de hernie inguinale gauche avec prothèse par laparotomie sous AG, associée à une infiltration d’anesthésiques locaux (AL) par le chirurgien. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.

– Gestion des anticoagulants

• Embolie pulmonaire bilatérale survenue à J7 d’une PTH dans un contexte d’oubli de prescription de la thromboprophylaxie.
• Accident vasculaire cérébral ischémique survenu à J20 d’une prothèse de genou chez un patient de 80 ans sous antivitamine K (AVK) au long cours.

– Complications chirurgicales

Infections du site opératoire après chirurgie orthopédique

• Infection du site opératoire (ISO) à staphylocoque doré méti S chez un patient de 39 ans obèse après ostéotomie de valgisation réalisée sous anesthésie générale.
• ISO dans les suites d’une Prothèse Totale de Hanche (PTH) réalisée sous anesthésie générale et bloc lombaire. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• ISO dans les suites d’une PTH gauche sur coxarthrose évoluée posée sous anesthésie générale. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• ISO tardive sur PTH à staphylocoque epidermidis survenue 6 mois après la chirurgie, nécessitant plusieurs reprises itératives. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• ISO tardive sur PTH à staphylocoque epidermidis survenue plus de 6 mois après la chirurgie et responsable de reprises itératives dans un contexte septique sur une longue durée (2018 - 2022). Évolution lentement favorable.
• ISO dans les suites d’une PTH. Reprise chirurgicale et évolution favorable. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.

– Chirurgie cardiaque et vasculaire

• Syndrome fébrile et crise comitiale conduisant à découvrir une fistule atrio œsophagienne au décours de l’ablation de fibrillation auriculaire par radiofréquence sous anesthésie générale (4 sociétaires).
• Choc septique à J8 de la mise en place d’un tube sus coronaire pour dilatation de l’aorte ascendante sous AG chez un patient de 80 ans. Décès du patient. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.

– Chirurgie viscérale

• Fistule oeso-pleurale dans les suites d’une œso-gastrectomie avec pleurésie nécessitant plusieurs reprises chirurgicales et endoscopiques. Retour à domicile en HAD après plusieurs mois d’hospitalisation (2 sociétaires).

– Chirurgie du rachis

• Infection du site opératoire (ISO) après correction d’une scoliose dorso-lombaire compliquée nécessitant de multiples reprises chirurgicales et une longue antibiothérapie.
• Spondylodiscite survenue 1 mois après une thermocoagulation des rameaux nociceptifs des articulaires postérieures rachidiennes.
• Douleurs neuropathiques persistantes dans les suites d’une arthrodèse pour cure de spondylolisthésis. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• ISO avec fuite de liquide céphalo-rachidien post-arthrodèse rachidienne chez une patiente de 44 ans. Plusieurs reprises chirurgicales et évolution finalement favorable. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Spondylodiscite chez un patient de 36 ans opéré d’une cure de hernie discale sans antibioprophylaxie par notre sociétaire anesthésiste. Évolution favorable avec guérison confirmée au 5e mois.

-Chirurgie gynécologique - obstétrique

• Incontinences urinaire et anale suite à césarienne compliquée d’un hémopéritoine nécessitant une reprise chirurgicale pour évacuation et une embolisation des artères utérines.
• Hémorragie du post-partum nécessitant une hystérectomie d’hémostase au décours d’une pré-éclampsie tardive chez une primipare de 37 ans à 39 SA (4 sociétaires).
• Retard diagnostique d’une grossesse hétérotopique, au stade de rupture de la trompe et choc hémorragique sur hémopéritoine, nécessitant chirurgies et polytransfusion. Arrêt de la grossesse intra-utérine séquellaire. Séquelles psychologiques. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.

– Divers

• Accident vasculaire cérébral ischémique le lendemain de biopsies prostatiques chez un patient de 71 ans porteur d’une fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis®.
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) sur médiastinite suite à une plaie trachéale lors d’une intubation difficile réalisée pour lobectomie inférieure droite
• ISO à staphylocoque doré méti S (SAMS) en postopératoire d’une chirurgie pour changement d’implants prothétiques mammaires.
• Névralgie cervico-brachiale droite invalidante au décours d’une chirurgie ORL de méatotomie. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Allégation de perturbations physiques et psychologiques postopératoires - troubles du sommeil, épisodes d’incontinence urinaire nocturnes, douleurs intenses oculaires et difficultés à ouvrir l’œil - dans les suites d’une chirurgie de paupière sous AL avec sédation. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.
• Amputation transtibiale dans les suites d’un lifting des membres inférieurs après une sleeve gastrectomie chez une patiente de 32 ans. Ischémie aiguë du membre inférieur sur probable embole du tronc tibiopéronier. Appareillage.
• Claquage vésical sur rétention urinaire diagnostiqué tardivement dans les suites d’une cure de diastasis abdominal chez une femme de 38 ans. Évolution partiellement favorable avec diminution des auto-sondages.
• ISO précoce à pseudomonas et morganella nécessitant une reprise chirurgicale, une antibiothérapie prolongée sur Pic-line et des soins locaux dans les suites d’une dermolipectomie abdominale et liposuccion esthétique.
• Atteinte motrice du nerf fémoral gauche apparue en postopératoire d’une mosaïcplastie réalisée sous AG et ALR (bloc fémoral) chez un homme de 44 ans. Mise en cause de tous les acteurs de la prise en charge.

– Activité de réanimation

• Décompensation respiratoire d’une patiente de 76 ans admise en soins intensifs pour altération de l’état général sans étiologie retrouvée. Évolution défavorable.
• Hypovolémie en postopératoire, puis passage en fibrillation auriculaire, paraplégie de mécanisme ischémique en réanimation chez un patient de 55 ans dans les suites d’une arthrodèse sur canal lombaire étroit. Pas d’amélioration.
• Évolution défavorable en réanimation d’un choc mixte - septique et cardiogénique - dans les suites d’un séjour en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) pour traitement d’une décompensation cardiaque. Origine évoquée du sepsis : veinite avec thrombose sur voie veineuse périphérique.
• Plusieurs épisodes septiques chez une patiente de 75 ans avec de multiples comorbidités - pneumopathie à SAMS, infection urinaire, pneumopathie à SARS-COV-2 - prise en charge en réanimation. Évolution défavorable et décès.

Retrouvez la tendance des décisions de justice (civiles et pénales) et des avis des commissions de conciliation et d’indemnisation (CCI) rendus en 2023 sur le site de la MACSF

— -

Le taux de sinistralité est de 0,74 % en 2023 (contre 0,76 % il y a 2 ans).

Les médecins qui représentent 30 % des assurés de la MACSF, concentrent près de la moitié (45 %) des déclarations corporelles reçues. Les médecins généralistes sont ceux qui ont adressé les déclarations les plus nombreuses, suivis par les chirurgiens orthopédiques et les ophtalmologistes.

Les trois spécialités les plus concernées sont la neurochirurgie, la chirurgie générale et la chirurgie orthopédique.

Le taux de sinistralité des autres professions, est très faible chez les infirmiers (0,03 %) et les sages-femmes (0,17 %) par exemple.

La MACSF a recensé 357 décisions de justice rendues en 2023, 346 civiles et 11 pénales, soit une baisse de 16 % par rapport à 2022. Cela représente 608 professionnels de santé et établissements de soins poursuivis, dont 588 au civil et 20 au pénal.

Il faut noter que 70 % des décisions civiles prononcent la condamnation d’un professionnel de santé mis en cause. Au pénal, 36 % des décisions ont conclu à une condamnation pour l’exercice 2023.

Les trois spécialités les plus poursuivies au civil sont la chirurgie (orthopédique, maxillo-faciale et neurochirurgie), la médecine générale et l’anesthésie-réanimation.