Les expérimentations paramédicalisées comme fondement d’un nouveau niveau de réponse préhospitalière
Problématique
Les expérimentations d’interventions paramédicalisées menées par les infirmiers anesthésistes diplômés d’État (IADE) depuis plus de trente ans peuvent-elles éclairer utilement les débats contemporains relatifs à la pratique avancée en médecine d’urgence préhospitalière ?
Alors que le système des urgences fait face à une crise durable de ressources médicales, la réflexion sur de nouveaux niveaux de réponse opérationnelle ne peut faire l’économie d’un retour sur des modèles historiques éprouvés. Parmi ceux-ci, les interventions paramédicalisées assurées par des IADE constituent un précédent clinique, organisationnel et sécuritaire majeur, aujourd’hui insuffisamment mobilisé dans les orientations institutionnelles.
1. Les interventions paramédicalisées IADE : une réponse ancienne à des tensions structurelles
1.1 Un contexte historique étonnamment actuel
Les premières expériences d’intervention paramédicalisée par des IADE s’inscrivaient déjà dans un contexte marqué par :
● Une démographie médicale contrainte,
● Des inégalités territoriales d’accès aux soins urgents,
● Une tension croissante sur les structures SMUR et SAMU.
Ces dispositifs n’étaient ni improvisés ni marginaux. Ils ont été sollicités, encadrés et autorisés par les tutelles, dans une logique de réponse graduée, fondée sur la régulation médicale, la protocolisation et l’expertise clinique paramédicale.
Ce rappel est essentiel : la paramédicalisation des interventions d’urgence ne relève pas d’un pis-aller contemporain, mais d’une stratégie déjà pensée, testée et évaluée.
1.2 L’expérimentation du SMUR de Thionville : un cas fondateur
L’expérimentation menée au SMUR de Thionville entre 1990 et 2003 constitue à ce titre une référence incontournable.
Dans ce dispositif :
● Les IADE intervenaient seuls sur le terrain,
● Sous régulation médicale,
● Selon des protocoles validés,
● Avec possibilité de renfort médical secondaire.
Sur 2 970 interventions réalisées, seules 165 ont nécessité un renfort médical, soit 5,56 % des missions.
L’arrêt de l’expérimentation n’a pas été motivé par des considérations de sécurité ou de qualité des soins, mais par la possibilité retrouvée de financer une médicalisation complète.
Cette expérience démontre de manière robuste que l’autonomie paramédicale encadrée peut constituer une réponse efficiente, sûre et adaptée aux urgences vitales préhospitalières.
2. L’IADE : une profession historiquement inscrite dans la pratique avancée
2.1 Une formation et un champ de compétences de niveau avancé
La formation IADE repose sur un socle clinique et décisionnel élevé, incluant notamment :
● La gestion avancée des voies aériennes,
● La sédation et l’analgésie,
● La ventilation et les suppléances respiratoires,
● L’assistance cardio-circulatoire,
● Les accès vasculaires invasifs,
● La prise en charge des états de choc et des détresses vitales,
● La médecine de catastrophe et les situations sanitaires exceptionnelles.
Ces compétences sont mobilisées bien au-delà du bloc opératoire : préhospitalier, transport infirmier inter hospitalier (TIIH), réanimation, déchocage, plateformes offshore, dispositifs militaires ou de crise.
2.2 Une autonomie professionnelle déjà exercée
L’IADE exerce de longue date dans des contextes où :
● La décision doit être rapide,
● L’anticipation est déterminante,
● La présence médicale immédiate n’est pas systématique.
Cette autonomie n’est ni revendicative ni idéologique : elle est fonctionnelle, sécuritaire et nécessaire à l’efficience des soins critiques.
3. Pratique avancée et IADE : une convergence évidente mais inaboutie
3.1 Pratique avancée : une définition déjà incarnée
La pratique avancée repose classiquement sur :
● Des compétences cliniques élargies,
● Un raisonnement diagnostique et thérapeutique,
● Un champ d’intervention identifié,
● Un cadre réglementaire sécurisé,
● Une collaboration structurée avec le corps médical.
Or, ces éléments correspondent largement à l’exercice réel des IADE, notamment en préhospitalier.
3.2 Une reconnaissance institutionnelle partielle
Les concertations IGAS ont d’ailleurs reconnu :
● L’IADE comme exerçant en pratique avancée,
● La possibilité d’une intégration pleine et entière (le « stock »),
● Le maintien du diplôme d’État et des instituts de formation,
● L’ouverture à des évolutions d’activités encadrées.
Pourtant, cette reconnaissance est restée incomplète dans le champ des urgences, où les IADE ont été largement absents des dispositifs structurants récents.
4. La crise actuelle des urgences : un révélateur des angles morts organisationnels
Les données institutionnelles récentes (DREES, Sénat, SUdF) montrent :
● Des fermetures massives de services d’urgence et de SMUR,
● Des lignes SMUR indisponibles de façon récurrente,
● Une exposition directe des populations à un risque vital.
Face à cette situation, des solutions paramédicalisées ont été déployées rapidement. Équipe Para Médicale d’Urgence (EPMU, SMUR paramédicalisés), parfois sans cadre réglementaire stabilisé.
Ces réponses rejoignent pourtant dans leur principe, des modèles historiques portés de longue date par les IADE sans toujours les associer à la réflexion stratégique.
5. L’UMH-P : une formalisation contemporaine de la réponse graduée
L’Unité Mobile Hospitalière Paramédicalisée (UMH-P) s’inscrit dans la continuité directe :
● Des expérimentations historiques IADE,
● Des besoins actuels du terrain,
● Des principes de la pratique avancée.
5.1 Principes de l’UMH-P
● Intervention préhospitalière paramédicalisée assurée par un IADE
● Régulation médicale systématique
● Protocoles validés
● Possibilité de renfort médical secondaire
● Télétransmission et outils numériques
● Inscription dans une logique de parcours patient
5.2 Une complémentarité avec les IPA urgence
L’UMH-P ne s’oppose pas aux IPA mention urgence.
Elle répond à un autre segment du parcours de soins : les urgences critiques, vitales, primo-secondaires et les transferts complexes.
Opposer les professions serait contre-productif ; les articuler est un impératif organisationnel.
Conclusion
L’histoire du SMUR et des interventions paramédicalisées IADE, montre que la pratique avancée préhospitalière existe déjà dans les faits depuis plusieurs décennies.
La crise actuelle des urgences ne crée pas ce besoin : elle le révèle.
L’UMH-P constitue une formalisation moderne, sécurisée et cohérente de cette réponse graduée.
La question n’est donc plus de savoir si les IADE peuvent exercer en pratique avancée en préhospitalier, mais si le système est prêt à reconnaître, structurer et assumer cette réalité au service des patients.
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Arnaud BASSEZ
- Infirmier anesthésiste diplômé d’État
- Président de la SOFIA
Damien BRAULT
- Infirmier anesthésiste diplômé d’État
- M2 IPA pcs
- Secrétaire général de la SOFIA
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Bibliographie
• Pour un Pacte de Refondation des Urgences. Rapport de Thomas Mesnier, député de Charente et du professeur Pierre Carli, décembre 2019.
• Les disparités d’activité des SMUR s’expliquent en partie par les moyens dédies et les caractéristiques des territoires. DREES numéro 1136, décembre 2019.
• Question écrite n° 24266 de Mme Marie-Noëlle Lienemann (Paris - CRCE) publiée dans le JO Sénat du 02/09/2021 - page 5074
• « Mission flash » sur les urgences et soins non programmés. Dr François Braun, Président de SAMU-Urgences de France, juillet 2022
• Hôpital cherche médecins, coûte que coûte - Essor et dérives du marché de l’emploi médical temporaire à l’hôpital public. Rapport d’Olivier Véran, député de l’Isère, décembre 2013.
• « De l’Hôtel-Dieu au Nouvel Hôpital, histoire des Urgences, Samu, Anesthésie et Réanimation ». Dr Daversin, Anesthésiste-réanimateur SMUR 41 Romorantin-Lanthenay
• Décret n°2017-316 du 10 mars 2017 relatif aux actes infirmiers relevant de la compétence des infirmiers anesthésistes diplômés d’État
• Trajectoires pour de nouveaux partages de compétences entre professionnels de santé (IGAS, novembre 2021)
• Concertation sur la pratique avancée infirmière. Jean Debeaupuis, Patrice Blémont (IGAS, août 2022)
• La démographie des professionnels de santé, (DREES juillet 2022)
• Les pratiques infirmières avancées : Une description et évaluation des expériences dans 12 pays développés. Marie-Laure Delamaire, Gaétan Lafortune. Documents de travail de l’OCDE sur la santé No. 54.
• Modalités d’intégration de la profession Infirmier(e) Anesthésiste Diplômé(e) d’État (IADE) dans un exercice de pratique avancée (PA), D. Brault, A. Bassez, (SOFIA, Septembre 2023)
• Décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025 relatif aux activités et compétences de la profession d’infirmier
• Umh-P : Unité́ Mobile Hospitalière Paramédicalisée A. Bassez, D. Brault (Samu magazine Édition nationale juin 2023)
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